常用注射技術在臨床應用中存在差異的原因及應對策略

2013-01-01 00:00:00劉麗

中國現代醫生 2013年1期

[摘要] 隨著醫學技術的不斷發展，常用注射技術有了諸多方面的革新。雖然注射技術被廣泛地應用于臨床，但在臨床應用過程中卻存在諸多差異。為最大限度地減輕患者痛苦，讓整體護理質量有質的突破，總結分析常用注射技術在臨床應用時的差異勢在必行。

[關鍵詞] 注射技術；應用；差異；策略

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0101-02

注射給藥具有吸收快、療效好的特點，在診斷、預防、治療中被廣泛地運用，臨床中常用的注射技術包括皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、靜脈注射法、動脈注射法。隨著人們對護理質量的要求的日益提高，護理研究人員對常用注射技術的適用性、靈活性等方面進行了研究分析，以最大限度地發揮藥物的作用、減輕藥物的不良反應為宗旨，不斷地探索新方法，并將新方法應用于臨床護理操作中，取得了良好的效果，現將新方法與傳統方法間存在的差異進行總結分析。

1 存在差異

1.1皮膚常規消毒時消毒劑的選擇

目前常用的皮膚消毒劑有2%碘酊與70%乙醇、安爾碘、0.5%碘伏、噴霧型皮膚消毒液4種，四種消毒液的消毒效果不相上下，但各有特點：碘酊有一定刺激性，可刺激皮膚色素細胞分泌色素，用后皮膚上會留下暫時性色素沉著斑，用碘酊消毒皮膚后，需用酒精脫碘，該消毒液在教材中常提到，在臨床中不常用；碘伏具有使用方便、安全、著色淺、不需脫碘等優點，價格低，但碘伏的干燥時間太長，且其黏度較大妨礙了膠布固定的牢固程度；安爾碘綜合性能優于碘伏，一般消毒部位只需消毒一遍，干燥時間短，是一種強有效的殺菌劑[1]，在臨床中廣泛應用。噴霧型皮膚消毒液與傳統消毒液比較密閉性能好，可防止消毒液被污染、揮發及浪費，但價格昂貴，在急門診中應用較多。

1.2注射方法

1.2.1皮內注射教材中要求皮內注射的進針角度為5°角，進針部位為前臂掌側下段，大量的臨床實踐證明進針角度和部位的選擇可以采用新方法，如進針角度，針尖斜面向上與皮膚呈45°角進針尖斜面的一半后再平行進針，將斜面完全刺入皮內再注射藥物，優點是針尖斜面不易滑出，藥液不外溢，成功率高，患者疼痛減輕，皮膚損傷小[2]。注射部位可選在前臂掌側掌橫紋2～3橫指尺橈交界處[3]，與腕橫紋皮紋平行進針進行皮內注射。優點是患者無痛或只有微痛感覺，有效地避免了因局部疼痛造成的假陽性問題。原因是腕橫紋上2～3橫指尺橈交界處，為尺神經皮支和橈神經皮支末梢分布最稀少的部位，皮膚感覺不敏感，與皮膚平行方向進針，針尖是順皮紋，機械損傷小，無斷裂現象，推藥液是順流阻力小。

1.2.2皮下注射與肌內注射（1）注射方法：①常規皮內與肌肉注射法與教材中介紹的操作方法一致；②Z徑路注射法[4]（Z-track method）：即注射前以左手食指、中指和無名指使注射部位皮膚及皮下組織朝同一方向側移（皮膚側移1～2 cm左右）繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開，此時側移的皮膚和皮組織位置復原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內注射法；③氣泡封堵注射法（air-bubble method）：即用注射器抽吸適量的藥液后，再吸入0.2～0.3 mL的空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣。優點是可使針頭部位的藥液全部進入皮下組織或肌肉組織內，可防止拔除針頭時，藥液滲入皮下組織，從而減低組織受刺激的程度，減輕疼痛，另外，此方法具有將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。目前這三種注射方法均被廣泛應用于國內外，尤其是在注射小劑量藥物和刺激性強的藥物時，Z徑路注射法與氣泡封堵注射法常被單一操作或者聯合操作。（2）推藥速度：教材中的無痛注射原則要求注射時要做到“兩快一慢”，即進針快、拔針快、推藥慢，小兒注射時要做到“三快”。然而大量實驗證明，推藥速度取決于藥物的性質，刺激性強的藥物必須慢注，而混懸液則不宜慢注[5]，以免沉淀凝集而堵塞針頭，抽混懸液后可輕搖注射器并回抽，使注射器上端留有少量空氣，靜置注射器，進針前排盡空氣，抽1 mL生理鹽水，進針后快速推藥，這樣不僅將藥液全部注入肌內組織，同時也大大減輕患者的疼痛感。如注射藥量較大時，則可深部注射部分藥液后，逐步拔針，邊拔邊推藥或深度注射后緩緩旋轉針筒，邊旋轉，邊推藥，使藥液分別注入注射點周圍。

1.2.3靜脈注射與教材中介紹的傳統的靜脈注射操作流程相比，進針角度、扎止血帶的方法、操作中患者握拳等方面也有了一些新的進展。①教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，但據研究表明，進針角度的選擇應有差異，對老年淺小靜脈、小兒頭皮靜脈、血管壁厚、硬、易滾動者進行靜脈穿刺時，角度可選擇>20°角進針甚至超過40°角進針，優點是增大針頭與皮膚之間的進針角度，減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射。②教科書中扎止血帶的要求為一根，距穿刺點上方6 cm，臨床實踐證明，淺靜脈穿刺雙止血帶結扎法可提高靜脈血管充盈度、靜脈穿刺成功率及靜脈抽血成功率[6]。進行肘窩部位穿刺取血時，在肘關節上及腕關節處各扎一根止血帶，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童和消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者，可代替握拳，使局部血管充盈度滿意。對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15 cm，捆扎肢體，1 min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。③常規進行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，非握拳法更能提高穿刺成功率[7]，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，相反穿刺時握拳操作者需將針頭上挑，患者痛苦大，而且血管管腔變癟，血管變長，進針后易穿透破血管，松拳后，針尖斜面易脫出血管外。④拔針方法：拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，由患者或陪護者的食指、中指、示指沿穿刺方向直接按壓穿刺部位，可有效避免患者皮膚、皮下出血[8]。針尖拔出后立即按壓穿刺部位2～5 min。拔針時以拇指與示指持針柄的上下面拔針可保持針尖在管腔內與之平行，減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

2原因分析

教科書介紹的部分注射內容與臨床脫節，要求過于數字化，忽略臨床個體差異，很多革新內容無介紹，造成護生畢業后從事護理操作時不能適應臨床需求。①教科書的不一致性，市場上護理操作技能書籍縱多，在操作規范中要求不一致，導致各醫院與院校操作中存在差異。②醫院對護理科研投入過少，對護理科研的重要性認識不夠，一些小竅門、小技巧只能在各自醫院甚至是科室使用。③護理人員知識結構老化，缺乏科學研究應具備的相應的知識，對開展護理科研工作的基本方法、科研選題及設計、文獻檢索、科研資料的收集與統計學處理等方面知之甚少。④基層醫院訂閱的有關護理的雜志和書刊很少，護士外出進修學習的機會也很少，導致護理人員接受新的學術性的知識少，使護理水平得不到提高。⑤護士工作壓力大、任務重，整日忙于日常的治療和護理工作，無過多的精力研究和學習新技術新方法。

3應對策略

教科書應定期更新，將操作標準統一化，內容應貼近臨床，增添些不同個體的不同處理技巧及新的科研成果。

授課教師應定期進修，豐富專業知識，研發更適合的新方法，適當調整講授內容，填充書中未介紹的內容，授課中注意細節的講解，使護生從事護理工作時能順利應對各種情況。

醫院應加大對護理科研的投資，建立良好的激勵機制，提高護士的整體素質，營造好的科研氛圍。提高護士的科研意識，增強護士的科研操作能力及參與科研活動的積極性。

建立網絡平臺，開通重要的期刊網站供護士查詢，給護士提供獲取信息的途徑，訂閱護理期刊和書籍，共同學習國內外護理界新的科研成果，將成果廣泛推廣并應用于臨床。

應當合理調整護士配置數量，減輕護理人員的工作壓力，讓護士有更多的時間和精力學習科研的相關知識，學會收集資料和信息，能從實踐中總結理論，發現研究方向，通過進行護理科研提高臨床護理工作水平，把臨床實踐與護理科研有機地結合起來。

提供更多的進修學習和深造的機會，聘請知名專家來院講課，真正做到“走出去，請進來”，這樣不僅可以豐富護士的專業知識，還可以提高她們對新技術的應用能力。

[參考文獻]

[1] 唐毅，蕭晨路，李和姐，等. 安爾碘皮膚消毒劑對常見耐藥細菌的體外殺菌試驗[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：722-723.

[2] 陽桃利. 皮內注射法進針角度改良[J]. 護理學雜志，2010，25（15）：67.

[3] 胡淑賢，李世紅，廖秀多. 對300名患者皮內無痛注射的觀察[J]. 內蒙古民族大學學報，2008，14（4）：116-116.

[4] 李小萍. 基礎護理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2007年：235-235.