補腎活血法治療腎虛血瘀型功血48例

[摘要] 目的 觀察補腎活血湯治療腎虛血瘀型無排卵性功血的療效。方法 對48例腎虛血瘀型無排卵性功血患者采用補腎活血湯治療。觀察止血和中醫證候療效，比較治療前后臨床癥狀總積分、單項癥狀積分情況。 結果止血療效總有效率為89.58%，中醫證候療效總有效率為87.5%。治療后臨床癥狀明顯改善，與治療前有顯著性差異（P < 0.05）；治療后除頭暈耳鳴外的其他單項癥狀與治療前比較均有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 補腎活血湯治療腎虛血瘀型無排卵性功血療效滿意。

[關鍵詞] 補腎活血湯；無排卵性功血；腎虛血瘀

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0092-02

功能失調性子宮出血簡稱功血，是婦科常見病，以無排卵性功血多見。出血量多或時間長時常繼發貧血或伴有感染，大量出血可致休克，嚴重危及患者身心健康。本研究采用補腎活血湯治療腎虛血瘀型無排卵性功血，評價其療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共治療2011年6月～2012年5月就診的腎虛血瘀型無排卵性功血患者48例。年齡最小16歲，最大49歲，平均（29.29±9.68）歲；陰道流血時間最短15 d，最長52 d，平均（27.88±10.16） d。

1.2 診斷標準

1.2.1 無排卵性功血診斷標準 參照《婦產科學》[1]有關標準制定。癥狀：子宮不規則出血，表現為周期紊亂、經期長短不一、經量不定或增多。輔助檢查：基礎體溫測定為單相型。

1.2.2 中醫腎虛血瘀證診斷及評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]治療腎虛證及血瘀證的臨床指導原則制定。

1.3 治療方法

服用補腎活血湯（炒杜仲15 g，山藥、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、茜草各12 g，黨參、益母草、馬齒莧、仙鶴草各30 g，熟地炭、生蒲黃、芥穗炭各9 g），每日1劑，連服7 d。若仍未止血，繼續服用7 d。

1.4 療效標準

1.4.1 止血療效判定標準 參考“功能失調性子宮出血的中西醫結合診療標準（討論稿）”[3]評定。速效：治療后3d內血止；顯效：治療后7 d內血止；有效：治療后10d內血止；無效：治療后10 d以上仍未止血。

1.4.2 中醫證候療效判定標準[2] 依據積分法判定：療效指數（n）=[（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。痊愈：n≥90%；顯效：90%>n≥66.67%；有效：66.67%>n≥33.33%；無效：n<33.33%。

1.5 統計學方法

所有數據用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1 近期止血與中醫證候療效評定（表1）

2.2 治療前后癥狀總積分比較

患者治療前臨床癥狀總積分為（12.00±2.47）分，治療后臨床癥狀總積分為（5.88±2.77）分，經t檢驗，治療前后相比有顯著性差異（P < 0.05），治療后臨床癥狀有明顯改善。

2.3 治療前后單項癥狀比較

治療后除頭暈耳鳴外的其他單項癥狀與治療前比較均有顯著性差異（P < 0.05）。見表2。

3 討論

功血是婦科常見病，相當于中醫“崩漏”之病。崩漏發生的主要病理機制是沖任不固，不能制約經血。腎虛血瘀是崩漏病因病機的根本，腎虛為本，血瘀為標。血的正常運行依賴于氣的推動和溫煦作用。經本于腎，腎藏精，為封藏之本，腎氣由腎精所化，腎虛則腎精不足，氣化無力，氣虛運血無力，血失流暢，乃至血瘀。瘀血內阻，新血不得歸經，故見陰道流血不止。陰道流血日久，導致血虛，而精血同源，精氣互化，血虛日久，必致腎虛。因此，腎虛血瘀是無排卵性功血重要的中醫病機，腎虛為本，腎虛導致血瘀，而血瘀又可加重腎虛，病機虛實錯雜。

補腎活血湯中杜仲、山藥補腎益氣，共為君藥；熟地、鹿角膠、黨參補腎益氣，養血止血；益母草、蒲黃活血化瘀止血，皆為臣藥；菟絲子、枸杞子補腎益精；馬齒莧、茜草涼血止血，化瘀通經；仙鶴草收斂止血，益氣扶正，以上俱為佐藥，助君臣藥補腎化瘀止血。荊芥穗長于祛經絡中之風熱，并能散瘀止血，炒黑入血，止血之功增強，為使藥。實驗證明補腎活血藥可使內、外源性凝血因子活性增高，增加血小板聚集和粘附能力，從而發揮促凝作用[4]，且補腎活血中藥能誘導無排卵性功血患者子宮內膜細胞凋亡的發生[5]，有利于止血。補腎活血湯既可以補腎化瘀止血，還可補腎活血調經，使月經如期。研究證實補腎活血中藥在排卵障礙性疾病治療中有顯著療效[6]。

本研究結果表明，采用補腎活血湯治療腎虛血瘀型無排卵性功血，能夠改善月經周期、血色血質及血量情況，明顯改善患者腎虛血瘀各項癥狀，是一種行之有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：301-303.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

[3] 孫立華. 功能失調性子宮出血的中西醫結合診療標準[J]. 中西醫結合婦產科情報資料，1998，（2）：72.

[4] 王卓亞. 補腎固沖湯治療腎虛血瘀型青春期無排卵性功血止血療效的臨床研究[D]. 山東中醫藥大學碩士學位論文，2009.

[5] 王慧穎，歐陽惠卿，黃寶玉. 補腎活血中藥對無排卵功血患者子宮內膜腺上皮細胞凋亡的影響[J]. 中醫藥導報，2011，17（6）：18-20.

[6] 周艷艷，李瀟，吳昕. 補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J]. 中國實驗方劑學雜志，2011，17（8）：265-266.

（收稿日期：2012-08-10）