淺談褥瘡的形成原因及護理對策

[摘要] 闡述了褥瘡的病理概念、形成原因及針對性的護理預(yù)防措施，一旦發(fā)生褥瘡，根據(jù)褥瘡病理分期進行治療，旨在提高護理當(dāng)中對褥瘡的認識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[關(guān)鍵詞] 褥瘡；預(yù)防；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0086-02

褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、 營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死的一種疾病[1]， 常見于大面積燒傷、慢性消耗性疾病、截癱及深度昏迷等長期臥床患者，可由于家庭護理不當(dāng)或缺乏相應(yīng)的護理知識而發(fā)生于院外，也可由于護理工作不認真而發(fā)生在患者住院期間，甚至發(fā)生在短短幾小時的手術(shù)過程中。褥瘡容易繼發(fā)感染，感染一旦惡化將給患者帶來極大痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。因此，降低褥瘡危險因素及增強預(yù)防護理措施頗為重要。

1褥瘡的形成原因

褥瘡不是原發(fā)疾病，其大多是隨著其他原發(fā)病未經(jīng)很好地治療護理而造成的不必要損傷，是由多種因素引起的復(fù)雜病理過程[2]。

1.1 壓力 、摩擦力 、剪切力是形成褥瘡的直接重要原因

壓力越大受壓時間越長，局部皮膚組織的微循環(huán)障礙就越受影響，毛細血管內(nèi)的血液就越容易發(fā)生流通障礙；摩擦力是當(dāng)床鋪皺褶不平或在患者護理過程中搬動時的拖、拉、推動作下，外層角化皮膚的保護功能失去作用，使機械力直接作用于皮膚上皮組織，均會產(chǎn)生較大的摩擦力；剪切力是指在相鄰物體表面做相反方向平行滑動時產(chǎn)生的力量[3]，半坐臥位時，可導(dǎo)致剪切力，其危害更大。

1.2 高溫與潮濕是造成褥瘡的環(huán)境因素

有研究發(fā)現(xiàn)體溫與組織代謝的氧需要量成正比，每升高1℃，氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時會導(dǎo)致溫度上升，從而增加壓瘡的易發(fā)性[4]。濕潤的環(huán)境會引起皮膚軟化及抵抗力降低，不僅有利于細菌繁殖，而且使皮膚角質(zhì)層的屏障作用失去功能，如大小便失禁、出汗、引流物等均是護理中防止褥瘡的重點。

1.3 營養(yǎng)不良是壓瘡形成的個體因素，也是壓瘡經(jīng)久不愈的重要原因[5]

營養(yǎng)攝入不足或能量消耗過多，從而出現(xiàn)皮下脂肪減少，缺乏脂肪組織的受壓承受能力，容易引起血液循環(huán)障礙；蛋白質(zhì)合成減少，修復(fù)能力降低。

1.4 護理因素

一方面醫(yī)護人員護理不當(dāng)、翻身不到位、觀察不仔細，不能認真查體，不能及時觀察到患者局部受壓皮膚組織的血運情況；另一方面陪護家屬由于長期照顧患者，身體極度疲勞，體力下降、精力不足，不能及時給患者翻身，翻身動作不到位易使皮膚擦傷，容易導(dǎo)致皮膚感染；也由于不能認真查體，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潮濕的衣褲、被褥，沒有及時更換，導(dǎo)致患者的皮膚經(jīng)常被汗液或便液浸漬，長期處于潮濕的環(huán)境當(dāng)中，從而出現(xiàn)壓瘡。

2 褥瘡的預(yù)防

褥瘡的預(yù)防是護理工作中的重點、難點，因此在護理工作中應(yīng)提供營養(yǎng)計劃，采取有效預(yù)防措施，做好健康教育。

2.1 減輕皮膚受壓、減少摩擦力和剪切力

定時給予變換體位，至少每隔2小時變換1次，采用 30°翻身法，翻身時切忌拖、拉、拽，保持床面平整，平行抬起患者，并配合軟墊墊起，側(cè)臥交替順序：右側(cè)位30°，左側(cè)位30°，平臥位，每種臥位持續(xù) 2 h，極度消瘦、循環(huán)功能障礙差的患者應(yīng)1次/h，在骨突處容易受壓的患者可以使用氣墊、氣圈等，以減輕局部組織受壓。 半臥位狀態(tài)時對膝部和足部進行相應(yīng)固定，利用床升降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，并且使足部與床底之間保持柔軟。

2.2 保持皮膚的干燥、清潔

對于小便失禁的患者用尿布或接尿器；對于大便失禁者及時清洗肛周，有條件者可以在肛周涂水性保護膜；對創(chuàng)口分泌物較多的患者應(yīng)及時換藥，清洗創(chuàng)口；對易出汗的潮濕部位可用爽身粉保護皮膚；手足攣縮的患者指間可墊以柔軟疏松物品如棉球或紗布，便于指間通風(fēng)，以免皮膚破損感染。

2.3 加強營養(yǎng)

全身營養(yǎng)狀況較差、極度瘦弱的患者，根據(jù)病情每日提供足夠的熱量、脂肪、蛋白質(zhì)，同時保證充足的高維生素和高纖維易消化食物，進食困難者應(yīng)用鼻飼進食，必要時腸外營養(yǎng)給予足夠的蛋白質(zhì)、脂肪乳或氨基酸等補充能量，滿足機體代謝需要，增加機體抵抗力和組織修補能力。

2.4 健康宣教

開展健康知識教育，一方面使護理人員從思想上對褥瘡預(yù)防給予足夠重視，進行正確的褥瘡風(fēng)險評估；一方面要多次與患者家屬進行溝通，講明壓瘡的危害性，如何進行日常護理，如翻身技巧、關(guān)節(jié)活動方法及皮膚護理等，使其能夠操作并愿意積極配合治療和護理。

3 褥瘡的治療

根據(jù)褥瘡發(fā)生演變過程中皮膚的變化，分期分階段針對性治療。

3.1 瘀血紅潤期

此階段局部皮膚的完整性尚可，在護理過程中應(yīng)增加翻身次數(shù)，按摩受壓部位，也可以通過紅外線照射等手段改善局部循環(huán)不能翻身者，可應(yīng)用氣墊、氣圈兒等放在局部經(jīng)常受壓的部位，使局部血液循環(huán)保持通暢，及時去除病因阻止褥瘡發(fā)展，避免褥瘡的進一步發(fā)展。

3.2 炎性浸潤期

此階段的皮膚損傷已達到皮下脂肪層，局部血循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，出現(xiàn)淤血而呈紫紅色，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，甚至出現(xiàn)水泡，對于小水泡要盡量防止破裂，讓其自行緩慢吸收，大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，同時注意保護皮膚完整，若水泡已破，可用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細菌感染、利于上皮生長的作用[6]，并用消毒紗布覆蓋，及時換藥，直到創(chuàng)面愈合。

3.3 淺度潰瘍期

炎性皮膚組織進一步受壓，表皮水泡破潰后，創(chuàng)面出現(xiàn)黃色澄清液體的滲出，如繼發(fā)感染，將會出現(xiàn)膿液覆蓋而導(dǎo)致潰瘍形成，可用 1∶5 000的高錳酸鉀溶液沖洗，盡量保持創(chuàng)面清潔干燥，有條件可應(yīng)用紅外線距創(chuàng)面25 cm照射，以皮膚感到溫暖、不灼傷皮膚為度，（2～3） 次/d，15 min/次左右，照射后把濕潤燒傷膏用無菌方法涂于褥瘡部位，每日3次，可使褥瘡加快恢復(fù)[7]。

3.4 壞死潰瘍期

此期表現(xiàn)為壞死的皮膚組織發(fā)黑，常常并發(fā)感染、膿性分泌物增多、有異味，如不能及時控制，感染可向周圍及深部擴散，嚴重者可以繼發(fā)膿毒血癥，需要醫(yī)護人員共同嚴肅對待 ，及時采取有效的治療措施，進行局部減壓，及時清創(chuàng)引流；潰瘍面深引流不徹底者可用3%過氧化氫溶液徹底沖洗，以抑制厭氧菌繁殖，同時可對膿性分泌物行細菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素抗感染，潰瘍面較大不能修復(fù)者可行皮瓣移植，促進創(chuàng)面修復(fù)、愈合[8，9]。

4 結(jié)論

避免褥瘡重在預(yù)防。在護理工作中通過患者及家屬的密切配合，積極采取預(yù)防措施，對于已經(jīng)發(fā)生的褥瘡患者進行分期分階段的治療，才能有效地防止褥瘡進一步發(fā)展。因此，掌握褥瘡形成的危險因素，及時做出正確的判斷，采取有效的治療措施，是一項十分重要的護理工作，也是衡量護理工作質(zhì)量的重要指標，對減輕褥瘡給患者帶來的痛苦和危害、提高生存質(zhì)量具有重要臨床意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-14）