220例心跳呼吸驟停患者心肺復蘇術后的預后分析

[摘要] 目的 分析我院救治心跳呼吸驟停患者的特點和心肺復蘇術（CPR）后的預后情況，提高CPR成功率。 方法 對2006年1月～2010年5月我院救治的220例心跳呼吸驟停患者CPR術后的預后情況進行回顧性分析。 結果 220例患者中，ROSC占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率為2.3%。不明原因猝死，尤其是院前中所占比例最高，為32.7%，其次為創傷，共占25%，第三位是心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高為電擊傷，占25.0%。院內CPR患者在ROSC、收住ICU及存活出院率方面均顯著高于院前（P < 0.05）。 結論 CPR的成功率低，加大全民急救知識普及力度，進一步提高醫務人員的急救技術至關重要。

[關鍵詞] 心跳呼吸驟停；心肺復蘇；預后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0137-02

心跳呼吸驟停是急診室最緊急和最嚴重的突發事件。目前，經標準心肺復蘇術后的患者生存率較低，約7.8%[1]。本研究系統性回顧分析2006年1月～2010年5月我科救治的220例院前及院內心跳呼吸驟停患者心肺復蘇術后的預后情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 嚴格按納入標準、排除標準入選的2006年1月～2010年5月我科救治的220例院前及院內心跳呼吸驟停患者，其中男157例，女63例，男女比例為2.5∶1，平均年齡（53.4±25.2）歲。其中ROSC 45例，收住ICU 21例，存活出院5例。

1.1.2 納入標準 ①院前急救現場的心臟呼吸驟停患者；②急診門診、留觀室的目擊心跳呼吸驟停患者。

1.1.3 診斷標準 意識喪失或伴短陣抽搐，大動脈搏動消失，呼吸停止或斷續，瞳孔散大或固定，皮膚蒼白，同時心電圖表現為室顫（VF）、無脈搏心電活動（PEA）、直線（心室停搏）、無脈性室速（VT）[2，3]。

1.1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②心、肺、腦、腎等器官功能衰竭無法逆轉者；惡性腫瘤晚期；不可逆的死亡體征如尸斑、尸僵或斷頭及患者家屬放棄搶救者的病例排除。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 應用回顧性分析方法，對患者病因、是否立即進行CPR、是否進入ICU及是否存活出院等因素進行統計分析。

1.2.2 復蘇措施 參照國際心肺復蘇2005指南，所有患者予胸外心臟按壓（成人以30∶2；雙人復蘇嬰兒、兒童以15∶2）、電除顫、球囊輔助通氣、氣管插管、呼吸機輔助通氣、亞低溫治療，根據患者病情選擇靜脈內注射腎上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氫鈉、激素、糾正水電解質酸堿失衡等[4，5]。

1.2.3 自主循環恢復標準 ①可觸及大動脈搏動；②收縮壓>60 mm Hg（8 kPa）；③出現規則的自主心律，且大于60次/min，持續1～3 min以上判斷為自主循環恢復[6]。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 13.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分類及復蘇相關因素分析

220例心跳呼吸驟停患者ROSC成功占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率為2.3%。不明原因猝死在心跳呼吸驟停患者，尤其是院前中所占比例最高，為32.7%，其次為嚴重創傷，共占25%，第三位為心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高者為電擊傷，均為25.0%，其他具體結果詳見表1。

2.2 院內及院前心跳呼吸驟停患者預后因素比較

院內心肺復蘇患者在ROSC成功、收住ICU、存活出院方面經校正卡方檢驗及確切概率法，均較院前有顯著性差異（P < 0.05）（表2）。

3 討論

心跳呼吸驟停是急診科最常遇見、而且又最難處理的問題，目前搶救成功率很低，對于急診科及ICU等相關科室醫生是一個巨大的挑戰。它可發生于任何場合，發生于院外的心跳呼吸驟停占大多數，而且由于大眾的急救意識及急救技能的缺乏，沒能在第一時間判斷及進行有效的搶救，進而導致院外心跳呼吸驟停搶救成功率相當低。心跳呼吸驟停后開始心肺復蘇的時間至關重要，時間愈短，成功率愈高[7]。心跳停止10～20 s即發生暈厥，40 s出現抽搐，60 s后自主呼吸停止，4～6 min后腦細胞發生不可逆損害，這段時間稱為復蘇安全時限，也稱為”黃金5 min”，要使心跳呼吸恢復，就必須在心跳呼吸驟停后的5 min內得到有效的心肺復蘇[4，5]。2005國際心肺復蘇指南指出，CPR生存鏈對心肺復蘇成功率具有較大影響。如早期由目擊者立即實施標準CPR，可以提高存在室顫造成的心跳呼吸驟停患者的存活機會，生存率為17.7%[1]；發病3～5 min內，給予CPR及盡早電除顫可使生存率提高至45%～75%；復蘇后，醫務人員應盡早給予高級生命支持[7，8]。

本研究結果顯示，220例心跳呼吸驟停患者ROSC成功占20.5%，收住ICU占9.5%，存活出院率為2.3%。不明原因猝死在心跳呼吸驟停患者，尤其是院前中所占比例最高，為32.7%，其次為嚴重創傷，占25%，第三位為心血管疾病，占23.6%。存活出院率最高者為電擊傷，約25.0%。院內心肺復蘇患者在ROSC、收住ICU及存活出院率方面均顯著高于院前心跳呼吸驟停者，P < 0.05。其主要原因為我院對各科醫護人員進行了嚴格的急救技能培訓、考核和日常抽查演習。因此，院內急救中醫護人員能及時識別心跳呼吸驟停患者，第一時間給予強有力的CPR和及時有效的除顫，并呼叫急診和ICU專科進行復蘇支援。但院前心跳呼吸驟停患者得到立即CPR比率僅為11.6%，遠遠低于院內水平，大多數患者沒有在黃金救治時間內得到目擊者的CPR和有效除顫，存活出院率極低。因此，普及全民急救知識，讓市民掌握基礎的急救技能至關重要，全民參與CPR，將會有效提高院外心跳呼吸驟停患者的生存幾率。同時，我們應加強醫務人員的急救技能，掌握CPR和除顫技術，熟練基礎和高級生命支持治療流程，定期考核和演練，將有助于提高院內心跳呼吸驟停患者的生存幾率，改善預后[9]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-02）