川崎病患者早期識別與診斷的臨床分析

[摘要] 目的 探討川崎病（KD）患兒的早期臨床診斷方法，提高早期確診率。 方法 選取我院2008年5月～2012年3月期間收治的93例川崎病患兒為研究對象，按照分級標準分為典型KD組和非典型KD組，比較兩組患兒的臨床表現特征、實驗室檢查及冠狀動脈損害情況，探討早期診斷KD的方法。 結果 兩組患兒均有不同程度發熱表現，典型組患兒其他臨床表現除肛周脫皮外發生率均高于非典型組，非典型組患兒肛周脫皮發生率明顯高于典型組。兩組患兒白細胞數值比較無明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統計學意義（P < 0.05）。典型組患兒冠脈損害發生率為3.85%，非典型組患兒冠脈損害發生率為73.3%。兩組患兒冠脈損害發生率比較差異有統計學意義（χ2=19.436，P < 0.05）。 結論 KD臨床以典型患兒為主，肛周脫皮、冠脈損害多見于非典型患兒，可據此對KD患兒進行早期識別與診斷，對提高后期治療效果具有重要意義。

[關鍵詞] 川崎病；早期診斷；典型KD；非典型

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0129-02

川崎病（kawasaki disease，KD）又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身中、小血管炎癥為主要病變的急性發熱出疹性疾病。該病多發生于5歲以下的小兒，表現為非特異性的脈管炎。由于臨床表現并不具有特異性，且少部分KD患兒臨床表現不典型，很容易造成誤診、漏診，延誤治療[1]。本研究對我院近年來收治的93例川崎病患兒的臨床資料進行回顧性分析，重點在于鑒別典型與非典型KD的臨床特點，為日后臨床早期診斷工作提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年5月～2012年3月收治的93例川崎病患兒作為研究對象，所有患兒均符合第7屆小兒川崎病研討會修訂的川崎病臨床診斷及分級標準[2]。93例患兒中典型KD 78例，非典型KD 15例。典型組中男42例，女36例，年齡3個月～6歲，平均（2.3±0.8）歲；非典型組中男9例，女6例，年齡2個月～8歲，平均（2.1±0.6）歲。兩組患兒從年齡、性別等各方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分別觀察并記錄兩組患兒的臨床表現、實驗室檢查結果等，對上述指標進行比較。

1.3 診斷標準[2]

典型川崎病即符合以下6條中5條，并已排除其他疾病：①持續高熱超過5 d，抗生素治療無效；②兩眼球結膜充血；③口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫性充血；④手足呈現硬性水腫，掌跖紅斑，指（趾）尖大片脫皮；⑤軀干多形性紅斑（斑疹、丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣）；⑥急性非化膿性頸部淋巴結腫大，多為單側，很快消退。非典型川崎病即符合以上診斷標準6項中的4項或3項，但在病程中經心動圖或心血管造影證實有冠狀動脈瘤者或可見冠狀動脈壁輝度增強，并排除其他感染性疾病。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間進行t檢驗，均以P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

兩組患兒均有不同程度發熱表現（100%），典型組患兒其他臨床表現除肛周脫皮外發生率均高于非典型組（P < 0.01），非典型組患兒肛周脫皮發生率明顯高于典型組（P < 0.01），差異具有統計學意義。見表1。

2.2 實驗室檢查

兩組患兒白細胞數值比較無明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 冠狀動脈損害

兩組患兒均早期給予心臟彩超及冠狀動脈造影檢查，典型組患兒冠狀動脈擴張1例，冠狀動脈狹窄2例，無冠狀動脈瘤病例，冠脈損害發生率為3.85%；非典型組患兒冠狀動脈擴張3例，冠狀動脈瘤2例，冠狀動脈狹窄6例，冠脈損害發生率為73.3%。兩組患兒冠脈損害發生率比較有顯著差異，具有統計學意義（χ2=19.436，P < 0.05）。

3 討論

川崎病（KD）的臨床診斷首先應排除一般感染和其他病變，且臨床具有以下癥狀可診斷[3]：①持續發熱1周以上；②雙側眼結膜充血；③皮膚多形性紅斑；④口唇發紅，草莓舌，口腔及咽部黏膜彌漫性充血；⑤急性期手掌與足底充血、硬結性水腫，恢復期指尖開始脫皮；⑥急性非化膿性頸部淋巴結腫大。由于臨床上有相當一部分的患兒并不完全具備以上臨床表現，往往只具備2～3條，因此被稱為非典型川崎病。KD的臨床表現具有非特異性，加之非典型KD病例的存在，有相當一部分的KD患兒并不能在首次診斷時確診，而往往被誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、腹瀉病、猩紅熱等，因此很容易延誤治療，對患兒預后造成不良影響[4]。因此，提高對KD患兒的典型及非典型病例的臨床鑒別及診斷水平，對提高治療效果具有重要意義。

本研究93例KD患兒中典型KD 78例，占83.9%；非典型KD 15例，占16.1%，以典型KD為主。78例典型KD患兒臨床上往往具備5～6項典型臨床癥狀，結合實驗室檢查并不難確診。而本組15例非典型KD患兒臨床特征并不明顯，往往只具備2～3項上述臨床特征，單純從臨床癥狀上并不能得到明確診斷。比較兩組患兒的臨床表現發現，發熱是典型及非典型KD患兒的共有特點，所有患兒均有不同程度發熱；而典型組患兒草莓舌、皮疹、球結膜充血、手足硬腫、頸淋巴結腫大及口唇充血的發生率均較高，明顯高于非典型組（P < 0.05）；值得注意的是，典型組患兒肛周脫皮的發生率低于非典型組（P < 0.05），且其出現時間較早，一般于發病后3 d內即可發生，這對于KD的鑒別診斷十分有幫助，可以作為早期診斷非典型KD的臨床指標。

當前研究認為KD可能是一定的易患宿主對多種感染病原觸發的一種免疫介導的全身性血管炎癥反應，因此在其發生發展過程中血管損害是其重要的并發癥之一，其中冠狀動脈的損害是其重要的損害部位[5]。典型KD在常規病程中發生冠狀動脈損害的幾率并不高，有報道[6]稱其約占全部典型KD病例的12.8%，對于早期KD患兒來說冠脈損害更加少見。而臨床研究發現，非典型KD在發病初期即可快速形成對冠脈的輕微損害，一般發病10 d即可經過心臟彩超或冠狀動脈造影檢查發現冠狀動脈病變，這也成為臨床鑒別典型與非典型KD的重要客觀指征。本研究典型KD冠脈損傷發生率僅為3.85%，而非典型KD冠脈損傷發生率為73.3%，且出現2例冠狀動脈瘤病例，提示冠脈損害嚴重。鑒于此，根據非典型KD患兒早期肛周脫皮發生率高、冠脈損害重的特點進行早期識別和診斷對早期確診十分重要，也為改善患兒預后提供了重要保障。

[參考文獻]

[1] 肖彥. 不完全川崎病診療進展[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（17）：44-45.

[2] Yanagawa H，Sonobe T. Changes in the diagnostic guidelines for Kawasaki disease[A]. //Yanagawa H，Nakamuru Y，Yashiro M，et al. Epidemiology of Kawasaki disease：a 30-year achievement[M]. Tokyo：Shindan-To-Chiryosha，2004：24-32.

[3] 方潤婷，張錦光. 川崎病患兒血漿纖維蛋白原、D-二聚體和急性時相蛋白的動態變化及意義[J]. 中國醫學創新，2012，9（16）：5-7.

[4] 熊婕蕓. 66例川崎病的臨床分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（15）：20-21.

[5] 張長軍，超聲心動圖在川崎病冠狀動脈損害診斷中的應用[J]. 菏澤醫學專科學校學報，2012，24（1）：14-15.

[6] 許曉哲. 血清IL-8及CRP與川崎病冠脈損害的相關性研究[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（8）：30-31.

（收稿日期：2012-08-02）