細節護理對嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的護理效果觀察

[摘要] 目的 探討分析細節護理對嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的護理效果。 方法 選取筆者所在醫院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受細節護理的先天性心臟病手術患兒作為實驗組，并選取同時期接受常規護理的42例先天性心臟病手術患兒作為對照組。觀察兩組患者的臨床療效。 結果 對照組患兒術后肺部感染率46%，平均肺部濕啰音消失時間為（187.5±23.4）h，咳嗽消失時間為（98.2±10.2）h；實驗組患兒術后肺部感染率23.8%，平均肺部濕啰音消失時間為（98.4±16.4）h，咳嗽消失時間為（46.5±6.4）h，兩組患者間的差異比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 細節護理在嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的護理中有顯著的療效，值得推廣。

[關鍵詞] 細節護理；嬰幼兒；先天性心臟病手術；肺部感染

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-131-02

隨著心臟外科技術的高速發展，對于患有先天性心臟病的外科治療已經較為成熟且得到了一定的普及[1]。但由于患兒的免疫體系還未完全建立，加上開胸手術，氣管插管等操作，使得患兒在手術后常并發肺部感染[2]。筆者所在醫院于2008年5月～2011年3月共收治84例接受先天性心臟病手術的患兒，對細節護理對嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的護理效果進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受細節護理的先天性心臟病手術患兒作為實驗組，并選取同時期接受常規護理的42例先天性心臟病手術患兒作為對照組。觀察兩組患者的臨床療效。其中房間隔缺損32例，室間隔缺損27例，動脈導管未閉14例，法洛四聯癥11例，所有患兒在接受手術之前，無發熱、咳嗽、咳痰，聽診雙肺未聞及干濕啰音等肺部感染體征，并排除肺動脈高壓。實驗組男27例，女15例，平均年齡（3.2±1.4）歲；對照組男30例，女12例，平均年齡（3.4±1.2）歲，兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒均于術前預防性地使用抗生素，加強對患兒的營養支持，做好患兒的個人衛生工作，及時清理患兒的排泄物。術中行氣管插管時，務必做到無菌操作，操作時盡量輕柔以免咽喉部及氣管受到不必要的損傷。術后及時吸痰，濕化氣道、霧化吸入祛痰劑、并進行拍背以促進痰液的排出。

1.2.2 實驗組 實驗組接受與對照組完全相同的常規護理，并接受細節護理。（1）術前護理：與患兒家屬進行充分的交流，并做好其心理疏導工作，接觸其緊張的心理，建立戰勝疾病的信心。護理人員運用肢體動作及語言與患兒建立良好的感情基礎，拉近與患兒的距離，使其最大程度的配合后期的治療與護理。注意患兒的保暖以及口鼻衛生，避免著涼。同時了解患兒的生活習慣，如睡姿，四肢活動等，對于年長的患兒，教會其一些配合動作與呼吸、咳嗽的方法，可使用教患兒吹氣球的方法指導其大量吸氣后快速大量呼氣。制定較為有針對性的護理計劃，避免術后的肺部感染。在手術開始之前將手術室的溫度控制在25℃左右，濕度保持在50%左右，為體外循環下手術的患兒準備調溫毯，手術開始之后將溫度下調至23℃左右。盡可能地保持患兒病房的清潔，定期對病房進行通風換氣，同時避免患兒受涼。嚴格掌握消毒劑的計量，防止病房內的氣味過于有刺激性，每天對病房進行為期2 h的紫外線殺菌。醫務人員與家屬盡量保持患兒病房的安靜，盡可能地將病房營造成一個舒適的休息環境，在進行操作或與家屬交流時，做到不影響患兒的休息。（2）術中護理：記錄氣管插管、鼻管的插管深度，定時對患兒的肺部進行聽診，評估氣道壓力，檢查患兒的呼吸是否與呼吸機同步，對患兒的神智，呼吸節律與頻率，及口唇是否發生紫紺嚴密觀察，并密切觀察各項血氣分析指標。（3）術后護理：在患兒進行機械通氣期間，嚴格執行無菌操作，按時對患兒的肺部進行聽診，并及時將痰液吸出。拔除氣管插管時，將患兒的口腔部清理干凈，防止誤吸。拔除插管后，給予鼻導管吸氧，并鼓勵患兒進行深呼吸。每日進行3次霧化吸入，每次20 min，促進分泌物及痰液排出，做到一人一根吸痰管，防止交叉感染的發生。每3小時幫助患兒變換一次體位，并于平臥位時根據患兒的年齡與體格進行震顫；于患兒坐位時由護理人員由肺底由外向內進行拍背，對于無法配合的患兒進行經鼻腔吸痰。

1.3 評價標準

術后對所有患兒的肺部感染情況進行觀察，并統計感染患兒肺部濕啰音與咳嗽癥狀的消失時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒感染例數比較

對照組患兒23例患兒術后發生肺部感染，感染率46%；實驗組患兒10例患兒發生感染，感染率23.8%，兩組患者間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肺部感染體征消失時間比較

對照組患兒平均肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間與實驗組患兒比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

接受先天性心臟病手術治療的患兒，由于其先天血流動力學的異常，異常呼吸系統發育較正常的嬰幼兒要差[3]。另外，由于嬰幼兒氣管本身發育不完全，經過氣管插管及拔除后，呼吸道黏膜受到損傷，纖毛的運動力減弱，氣道分泌物無法及時排出，長此以往造成了肺部感染[4]。手術過程中由于體外循環，肺泡萎縮，通氣血流比失調，肺毛細血管的通透性變大導致滲出的分泌物增多[5]。手術時的麻醉藥物使得患兒的咳嗽中樞被抑制，位于胸口的切口或留置管使得患兒因疼痛而不敢咳嗽[6]。各種原因綜合在一起，使得患兒肺部感染的機會大大增加。

細節護理針對造成肺部感染的各個環節對接受手術的患兒進行護理，首先是術前與患兒及家屬的交流，將感染的高發及如何避免充分交代，使患兒提前進行呼吸及咳嗽的訓練，為手術有所準備。而在手術中，細節護理的手段防止了各種外界因素對患兒呼吸系統的侵襲。在做好術前與術中的護理后，術后的護理會相對變得更加容易，尤其是在獲得患兒及其家屬的充分配合之后，由于體位變化、吸痰、拍背等護理措施，避免了分泌物在呼吸道中長時間停留，降低了感染的發生。

本次研究中，對照組患兒術后肺部感染率46%，平均肺部濕啰音消失時間為（187.5±23.4）h，咳嗽消失時間為（98.2±10.2）h；實驗組患兒術后肺部感染率23.8%，平均肺部濕啰音消失時間為（98.4±16.4）h，咳嗽消失時間為（46.5±6.4）h，兩組患者間比較差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，細節護理在嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部的感染中較為顯著的效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 謝恩影.注重細節護理對提高護理質量和安全管理的有效應用[J].吉林醫學，2012，33（4）：878.

[2] 徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（8）：1591-1593.

[3] 熊振宇，王芳，丁航海，等.先天性心臟病患兒醫院獲得性肺炎危險因素及病原菌耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（3）： 433-435.

[4] 丁珠云，韓亮亮，魏宗賽，等.102例下呼吸道感染分析及預防措施[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1784-1785.

[5] 劉志剛.38例小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：153-154.

[6] 王淑榮，麥彩娟.小兒先天性心臟病的護理體會[J].醫學信息，2011，24（8）：4914-4915.

（收稿日期：2012-10-18）