血乳酸及6 h乳酸清除率在ICU重癥患者中的應用研究

[摘要] 目的 研究血乳酸、6 h乳酸清除率在評估重癥患者病情及預后中的臨床價值。 方法 收集在ICU住院的重癥患者115例，入科時測定動脈血乳酸，6 h后再測定動脈血乳酸，計算6 h乳酸清除率，并行APACHEⅡ評分，按APACHEⅡ評分分值分為三組，分值<20分的為A組，21～30分為B組，>30分為C組；按預后分為存活組及死亡組，分析不同分組之間動脈血乳酸、6 h乳酸清除率的差異，研究其與患者預后相關性。 結果 B組及C組的動脈血乳酸明顯高于A組，6 h乳酸清除率低于A組，C組的動脈血乳酸高于B組，6 h乳酸清除率低于B組，B組的動脈血乳酸高于A組，6 h乳酸清除率低于A組。動脈血乳酸及6 h乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關。死亡組動脈血乳酸水平明顯高于存活組，6 h乳酸清除率低于存活組。 結論 動脈血乳酸水平隨著APACHEⅡ評分增高而增高，與疾病嚴重程度呈正相關；乳酸清除率動態反應病情變化，是評價病情及預后的早期、有效指標。

[關鍵詞] 血乳酸；6 h乳酸清除率；APACHEⅡ評分

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-127-02

ICU重癥患者往往病情嚴重，復雜多變，病死率較高，評估其病情及預后至關重要。本研究通過分析血乳酸及6 h血乳酸清除率與APACHE Ⅱ評分的相關性，探討血乳酸及6 h血乳酸清除率在ICU重癥患者中臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月～2012年5月在筆者所在醫院ICU住院的重癥患者115例，診斷參照1992年美國胸科醫師學會與危重癥醫學會聯合會議委員提出的定義[1]。其中男68例，女47例；年齡19～86歲，平均（58.7±19.3）歲；COPD患者42例，冠心病患者14例，多發傷患者13例，腦梗死12例，重癥胰腺炎12例，產后大出血患者11例，消化道出血患者6例，腦出血患者5例。全組病例存活88例，死亡27例。按APACHEII評分分值分為A、B、C 三組，三組患者年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）；按預后分為存活組及死亡組，兩組間年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象在入ICU后，立即用GEMpremier3000分析儀測定動脈血乳酸，6 h后再次測定動脈血乳酸，并計算6 h乳酸清除率[（初始血乳酸-6 h血乳酸）/初始血乳酸×100%]，同時取其24 h內各項生理參數和實驗室檢查結果的最差值進行APACHEⅡ評分。按APACHEII評分分值分為A、B、C三組，分值<20分的為A組，21～30分為B組，>30分為C組；按預后分為存活組及死亡組。分析不同分組之間動脈血乳酸、6 h乳酸清除率的差異，研究其與患者預后相關性。

1.3 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計量數據均采用（）表示，兩組間比較獨立樣本t檢驗、多組間比較用單因素方差分析，相關性檢驗采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血乳酸、6 h乳酸清除率在不同的APACHEⅡ評分分組之間的差異

B組及C組的動脈血乳酸明顯高于A組，6 h乳酸清除率低于A組，C組的動脈血乳酸高于B組，6 h乳酸清除率低于B組，B組的動脈血乳酸高于A組，6 h乳酸清除率低于A組。見表1。

2.2 血乳酸、6 h乳酸清除率在存活組及死亡組中的差異

死亡組動脈血乳酸水平明顯高于存活組，6 h乳酸清除率低于存活組。見表2。

2.3 動脈血乳酸及6 h乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關性

動脈血乳酸及6 h乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關（r分別為0.698和0.712，均P<0.01），動脈血乳酸水平越高APACHEⅡ評分分值越高，6 h乳酸清除率越低則APACHEⅡ評分分值越高。

3 討論

ICU中重癥患者往往病情復雜、變化快，血流動力學不穩定，常伴有組織器官灌注不良及內環境紊亂，存在微循環障礙。正因為如此，重癥患者的治療強調滴定式治療和目標治療，注重病情的監測和評估。APACHEⅡ評分系統是目前國際上應用最廣泛最能反映危重程度的良好指標，可動態監測病情變化，可對疾病的嚴重程度進行量化，預測病死率[2]。江學成[3]表明APACHEⅡ評分<10分，患者醫院內死亡的可能性??；分值在10～20分之間者，病死率為50%；>20分者，病死率為80%～100%。但APACHEⅡ評分在臨床應用上仍有一定的局限。

乳酸是糖代謝的中間產物，當組織缺氧導致無氧代謝時，部分丙酮酸轉化為乳酸，再加上機體組織清除乳酸能力下，使血乳酸水平增高。因此，血乳酸可作為全身灌注與氧代謝的重要指標，它的升高反映了低灌注情況下無氧代謝的增加。正常人動脈血乳酸濃度為0.1～1 mmol/L，>2 mmol/L為高乳酸血癥，>4 mmol/L為乳酸中毒。重癥患者病情變化快，監測某一時刻的血乳酸不能動態反映機體的病情變化及疾病的嚴重性，而動態監測血乳酸濃度可較準確地反映組織器官的灌注情況及氧合情況[4]。Bakker等[5]研究表明把血乳酸濃度>2 mmol/L的持續時間定義為評估患者臟器功能恢復和預后的指標。

周成杰等[6-7]的研究均提示乳酸及乳酸清除率與APACHEⅡ評分存在相關性，存活組血乳酸水平下降至正常，而死亡組血乳酸水平下降緩慢，甚至升高，血乳酸大于10 mmol/L且8 h血乳酸清除率小于10%的15例感染性休克患者全部死亡。本研究沒有只局限于感染性休克患者，而是把某一時間段ICU所有重癥患者全部納入研究，分析血乳酸及6 h血乳酸清除率與APACHEⅡ的相關性。研究仍提示血乳酸及6 h血乳酸清除率與APACHEⅡ評分密切相關，且6 h血乳酸清除率與APACHEⅡ評分相關性更強。而在存活組與死亡組之間血乳酸及6 h血乳酸清除率亦有差異，6 h血乳酸清除率越高，死亡風險越小。因而，在ICU重癥患者中，血乳酸水平是反映機體缺氧嚴重程度的早期、敏感、定量指標，是評價疾病嚴重程度及預后的簡單、有效指標，6 h血乳酸清除率更能反映重癥患者的預后，預測病死率。

[參考文獻]

[1] American college of chest physicians. Society of critical care medicine consensus conference committee American college of chest physicians/society of sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Crit Care Med，1992，20：864-874.

[2] 沈洪.對危重病人預后指標的量化性評價[J].中華急診醫學雜志，2002，11（1）：64-65.

[3] 江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義[J].中國危重病急救醫學，2004，12（4）：195-197.

[4]林愛華，郭鳳梅.血管活性藥物對感染性休克患者動脈血乳酸的影響[J].齊齊哈爾醫學院學，2005，26（8）：888-889.

[5] Bakker J，Gris P，Coffernils M，et a1.Serial blood lactate levels coil predict the development of multiple organ failure following septic shock[J].Am J Surg，1996，171（2）：221-226.

[6] 周成杰，陳國忠，安敏飛，等.感染性休克動脈血乳酸水平及乳酸清除率與APACHE11評分相關性分析[J].浙江實用醫學，2008，13（6）：410-411.

[7] 王追琴，吳曉梁.血乳酸濃度評估感染性休克預后的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2008，10（6）：753-754.

（收稿日期：2012-07-24）