手術室專業護士擔任總巡回護士的職責

[摘要] 目的 探討手術室專業護士的排班方式和工作內容。 方法 將手術室專業護士設為總巡回護士，負責手術室護理工作的全面質控。 結果 將專業護士設置總巡回護士，手術室護理工作質量得到改進，外科醫生滿意度明顯提高。結論 手術室專業護士的培訓尚處在起步階段，對專業護士的崗位設置也處在摸索階段，讓手術室專業護士擔任手術室的總巡回護士，使手術室專業護士發揮了最大工作作用，是一種可行的排班方式。

[關鍵詞] 手術室；專業護士；排班；總巡回護士

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-171-02

近年來隨著國際上醫學分科的不斷細化和診療技術的發展，各國專科護士制度也隨著建立并發展，結合我國的實際情況，提高護理專業的技術水平，培養一批高素質的護理人才和專科護理領域的帶頭人成為新時期專業護士制度發展的新課題也是必然趨勢[1]。手術室護士的培養是專科護理人才培養的一種，21世紀手術室專業護士的培養將成為手術室發展的必然趨勢，專科護士是方向，專業護士是過程[2]。我國在近年來也先后舉辦手術室護士相關培訓，全國各省市專業護士也紛紛參加學習，目前國內沒有統一的對手術室護理專業護士崗位職責規定，因此，在工作中護士長如何安排工作，調整崗位設置，最大程度發揮手術室護士的作用尤為重要，現將筆者所在醫院手術室對專業護士工作安排和排班方式介紹如下。

1 專科護士的概念

專科護士或者臨床護理專家（clinical nurse specialist，CNS）是指具有某一專科領域的工作經歷，并經過系統化的該領域理論和實踐的職業培訓，具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業化服務的注冊護士[3-4]。

2 總巡回護士的工作內容

筆者所在醫院是目前西南地區規模最大的集腫瘤醫療、科研、預防、教育于一體的三級甲等醫院，共有手術間11間，護理人員40人，平均每個月手術量500臺，筆者為主管護師，于2011年參加中華護理學會舉辦的第三屆手術室專業護士培訓（為期2個月，其中理論教學3周，臨床實踐5周）取得手術室專業護士證書，是科室唯一的一名手術室專業護士，培訓結束后護士長對筆者的工作做了調整，讓筆者擔任手術室總巡回護士，主要負責手術室護理的質控，班次為白班，工作時間多數為8：00～17：00，具體工作時間視手術情況而定，手術多、大則下班晚，具體工作如下。

2.1 手術室薄弱環節的管理

手術室是醫院里的高危科室，因其特殊的工作環境和性質，往往需要多個部門學科、多個成員的相互協調，具有多樣性、復雜性和手術中麻醉的不可預知性等特點[5]，因此，總巡護士在手術室護理中要仔細觀察，合理分配護理資源，注重護理薄弱環節和護理技術相對欠缺的護理人員的合理協調，如手術過程中，中專接臺、手術開始和結束時，午休用餐時間，轉運患者時等手術中容易出現問題的情況，總巡護士可以根據術間的及時巡查發現問題，協助巡回護士安全管理患者，及時返現問題及時處理，確保患者術中安全和手術的成功進行。

2.2 處理手術中意外事件

手術過程中儀器設備出現故障屬于意外事件，經驗不足的護士首先會尋求護士長或通知設備維修科的同事來處理，不僅耽擱手術時間，也為患者手術過程增加風險，時間就是生命，多等1分鐘患者就多一分的風險。因此，在筆者擔任總巡回護士的這段時間里，加強對護理人員的全面技術培訓，不僅是手術室護理的各項基本技能，還包括手術室所用儀器設備的工作原理，簡單故障排除、拆卸、安裝等非專業知識培訓，保證一旦出現緊急的設備故障，護理人員可以進行簡單的基本故障排除、修理，無法處理的情況下通知維修部門人員來解決，并及時協助巡回護士快速更換儀器設備，最大程度減少術中中斷的時間，減輕巡回護士壓力。

手術室這樣的高風險科室手術過程中意外發生率比較高，常見的如術中出現心臟驟停、大出血等，一旦出現此類意外，不論哪個手術室，總巡護士可以在護士長未到前展開搶救工作，合理分配其他護理人員的工作安排，準備搶救藥品、設備等。

2.3 專科護士在本專業技能的學習應持續不斷

搜集本專業的國內外最新發展信息和技術，相互交流，發展新業務等，不僅提升自身的綜合素質能力，也直接提高對患者的服務質量[6]。尤其是對新護士的指導，新護士經過培訓后可以獨立配合手術，但是在一些細節上做的不夠好，專業護士在總巡回期間可以多關注，發現問題及時糾正。和帶教老師多溝通交流，協助其帶教老師更多的了解新護士，督促其帶教老師修改其工作筆記，使其能夠快速、規范的成長。

2.4 護理會診

專科護士有能力有義務幫助同事解決工作中遇到的難題，為同事提供指導性意見，提高其解決問題的能力，并促進不同專科之間的相互交流[1]。 比如術中壓瘡的預防、困難靜脈通道的建立等護理工作中遇到的問題，涉及其他科室的問題的，及時與護士長和其他科室護士溝通。

2.5 參與科室管理

專業護士協助護士長進行科室的管理，協助護士長進行手術室的制度完善、流程改造、成本管理、工作計劃的制定和護理質量控制，通過平時的質控，促進科室護理質量的持續改進。同時在科室人力資源的管理方面提出建議。

3 討論

巡回護士在工作中與護士長需要經常溝通，交流工作中存在的問題，其中，黃津芳提出，專科護士在作為顧問和質量督導者時必須與護士長合作，使其接受他們的建議[1]。手術室的質量控制的內容很多，每天的工作中很難面面俱到，在于護士長的交流中，總結重點，按照護士長的意見制定工作計劃，在實際工作中做調整。手術室的質量控制不容放松，需做到月月有重點，周周有重點，天天有重點。工作中遇到問題不隱瞞、不自作主張，與當事人溝通，或由護士長與其共同，最終解決問題。

總巡回的設置有助于醫生滿意度的增高。總巡回護士在工作中可以及時協助護士解決手術配合過程中遇到的難題，通過現場的調控縮短了手術接臺時間，還了解不同手術醫生的手術習慣，并且根據不同手術醫生習慣將我院所開展的所有常規手術的護理配合制定成小冊子，使低年資護士和輪轉護士可以更快的熟悉手術步驟和了解手術醫生的習慣，縮短了手術室新護士的培訓周期。專業護士擔任總巡回護士前，醫生滿意度調查為90%，實行后上升至95%，受到外科醫生們的肯定。

手術室護理工作科學化、專業化、精細化的發展離不開手術室護理工作者的努力，這也是培養專業護士的緣由。為此，手術室開展一種新的護理形式即手術室設置專業護士為總巡回護士，不僅能夠深度挖掘護士的學習和工作潛能，充分釋放其熱忱的工作態度，也可大幅度提高護理質量，以高質、安全、優質的臨床護理服務與患者，滿足患者的健康、優質的護理要求。培養專科護士更是加強護士隊伍建設，促進高學歷、高職稱、高年資護士的護理使用，穩定護理隊伍的需要[7]。

目前，我國還沒有將專業護士培訓定位為準入培訓。參加培訓并獲得資格證書的專科護士在回到原來的工作崗位后，與未參加過培訓的護士工資待遇無區別，這就使得學員質疑專科護士培訓的意義。現在的學員多由醫院選派參加，脫產培訓對學員自身的經濟利益也有一定的影響[4]。專業護士在我國是一種全新的職業，對專業護士管理的好壞直接影響其作用的發揮和發展。筆者科室將專業護士設置為總巡回護士，不僅人盡其用，還使專業護士感到自己學有所用，極大的激發了其工作熱情，體會到了專業護士的職業成就感。

[參考文獻]

[1] 胥小芳，張海燕.我國專科護士的發展現狀[J].護理學雜志（外科版），2008，23（18）：78-80.

[2] 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平[J].中華護理雜志，2004，39（12）：952-953.

[3] 劉蘇君.“專業護士”是護理學科內涵建設的重要階段[J].中華護理雜志，2007，42（6）：504.

[4] 楊玉美，王麗波，李艷雙，等.黑龍江省手術室專科護士培訓效果調查分析[J].護理研究（中旬版），2010，4（8）：2084-2085.

[5] 杜書明，陳莎莉.河南省50所三級醫院手術安全管理現狀的調查與分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（25）：55-57.

[6] 李冬梅.手術室專科護士的職能分析[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：114.

[7]廖新波.粵港合作培訓專科護士的實踐與啟示[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1189-1190.

（收稿日期：2012-10-08）