腹腔鏡下筋膜內子宮切除術72例臨床分析

[摘要] 目的 對腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術的臨床療效進行研究，證實該療法確切的臨床價值。 方法 以筆者所在醫院2010年9月～2012年8月行全子宮切除術的144例患者為研究對象，將其隨機分為兩組，一組使用腹腔鏡筋膜內子宮切除術，為觀察組；一組使用腹腔鏡下全子宮切除術，為對照組。對兩組研究對象的臨床數據進行比較及統計學分析。 結果 在手術時間和術中出血量的比較中，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；在住院時間、發熱、排氣時間及轉為開腹手術的病例數等數據的比較中，觀察組較對照組有顯著優勢，且差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術較腹腔鏡下全子宮切除術具有損傷小、出血少、并發癥發生率低、康復快等優勢，是目前子宮手術方式中較理想的手術方式，具有重要的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；筋膜內全子宮切除術；臨床療效；并發癥

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-197-02

腹腔鏡的廣泛應用使臨床手術方式發生了巨大的變化，微創手術操作技術及臨床應用得到了顯著改善。尤其是在婦科手術中的應用，使得婦科腹腔鏡手術技術趨于成熟[1]。近年來有研究證實，采取腹腔下鏡筋膜內子宮切除術較腹腔鏡子宮全切術具有顯著的優勢。筆者所在醫院對兩種手術方式的操作，臨床效果，并發癥及術后康復進行了研究，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年9月～2012年8月行腹腔鏡子宮手術患者144例。觀察組72例，年齡32～58歲，平均（42.8±2.5）歲；其中子宮腺肌病26例，子宮肌瘤32例，功能失調性子宮出血9例，宮頸CINⅡ～Ⅲ者5例；其中有腹部手術史的22例。對照組72例，年齡33～56歲，平均（42.5±2.6）歲；其中子宮腺肌病28例，子宮肌瘤31例，功能失調性子宮出血7例，宮頸CINⅡ～Ⅲ者6例；其中有腹部手術史的21例。兩組研究對象的年齡、疾病類型及腹部手術史等臨床資料經統計學分析比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 手術操作

術中采用北京中西遠大科技有限公司生產的型號為SHY8-LAP0043A的腹腔鏡系統。所有研究對象均進行全身麻醉，取膀胱截石位，觀察組陰道上舉宮器，對照組陰道上舉宮杯。按常規操作形成氣腹，由患者臍下2～3 cm處做10 mm長切口；進行氣腹針穿刺后注入適量的二氧化碳，維持壓力在13 mm Hg。置入腹腔鏡進行探查，分別于右下腹麥氏點、左側對應處、臍孔與左側穿刺點連線中外1/3處進行穿刺，置入操作鉗[2]。

1.2.1 觀察組操作 觀察組研究對象使用腹腔鏡筋膜內子宮切除術，具體操作如下：（1）將患者子宮體上舉，推向左側，使右側附件區充分暴露；（2）使用雙極依次對右側輸卵管

峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、右側宮旁組織等進行電凝并剪斷電凝帶。按上述方法對左側進行處理；（3）在宮頸內口端將雙側子宮動脈上行支電凝并剪斷，待子宮變為紫色，使用子宮切割器進行旋轉切割，將子宮旋轉成條狀取出；（4）將舉宮器取出，將直徑為5 mm的校正棒由陰道，經宮頸外口推入到宮頸殘端，根據患者宮頸大小選擇適宜的旋切器，以校正棒為中心，使用旋切器沿宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處邊旋轉邊推進將宮頸及頸管內膜組織切割；（5）依次取出游離宮頸組織、校正棒和旋切器；（6）電凝出血點，使用2/0 Dexon可吸收線，采用8字縫合對宮頸進行縫合，縫合宮頸殘端；（7）對創面進行檢查，確認無出血，沖洗盆腔，術畢將腹壁各穿刺點縫合、包扎。

1.2.2 對照組操作 對照組研究對象行腹腔鏡子宮全切術，具體操作如下：（1）將患者子宮體上舉，推向左側，使右側附件區充分暴露；（2）使用雙極依次對右側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、右側宮旁組織等進行電凝并剪斷電凝帶。按上述方法對患者左側進行處理；（3）在宮頸內口端將雙側子宮動脈上行支電凝并剪斷，待子宮變為紫色，電凝并切斷雙側子宮骶韌帶和主韌帶；（4）在患者陰道前穹窿處作橫向切口，使舉宮杯充分暴露，沿舉宮杯上緣將陰道環形切開。由切口處取出子宮[3]；（5）常規縫合陰道殘端，檢查創面確認無出血，并沖洗盆腔，術畢將穿刺點縫合、包扎。

1.3 統計學處理

收集兩組研究對象的臨床數據，使用SPSS15.1軟件進行統計學分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中數據比較

在手術時間和術中出血量的比較中，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后數據比較

觀察組患者腹腔鏡手術失敗轉為開腹手術6例，對照組轉為開腹手術11例，觀察組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）；在住院時間、術后發熱、肛門排氣時間數據的比較中，觀察組較對照組有顯著優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡已成為婦科手術的常用方式。在子宮切除術中使用腹腔鏡筋膜內子宮切除術較常規的腹腔鏡全切術具有療效顯著，并發癥低，康復時間短等優勢，是臨床治療子宮疾病的理想手術方式。

腹腔鏡筋膜內子宮切除術較傳統的腹腔鏡子宮全切術具有如下優勢：（1）損傷小，安全性高：腹腔鏡筋膜內子宮切除術在操作過程中無需下推膀胱，從而減少了對輸尿管和膀胱的損傷；手術過程中在腹腔鏡監視使用筒狀旋切器進行子宮旋切，從而減少了對周圍臟器的損害，手術安全性較高[4]；（2）康復快，減輕經濟負擔：因手術過程中對機體損傷小，直接縮短了術后肛門排氣時間，加快了患者的康復，從而縮短了住院時間，有效地減輕了患者的精神和經濟負擔；（3）并發癥發生率低：因腹腔鏡筋膜內子宮切除術保留了部分宮頸，使用雙8字縫合后不留有死腔，可以有效地避免并發癥發生[5]；（4）提高患者的生活質量：隨著生活水平的提高，患者對性生活質量的要求也隨著提高。腹腔鏡筋膜內子宮切除術在切除病變組織的同時，保留了血管、神經、韌帶的完整性，進而保證了陰道的完整性，顯著改善了患者的生活質量，滿足了其生理、心理需求[6-7]。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內子宮切除術較腹腔鏡全切術具有損傷小、并發癥發生率低、康復快、住院時間短等優勢，是目前子宮手術方式中較理想的手術方式，具有重要的推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王開秀，張玲，陳丹.腹腔鏡筋膜內子宮切除術119例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，18（21）：231-232.

[2] 鮑二臣，周文龍，王問非.改良Semm術式行腹腔鏡筋膜內子宮切除術402例臨床分析[J].中外健康文摘，2011，23（32）：186-187.

[3] 金媛芝.腹腔鏡筋膜內子宮切除術351例臨床分析[J].世界中西醫結合雜志，2010，2（7）：322-323.

[4] 徐世忠，崔桂香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術8例分析[J].中國現代藥物應用，2010，22（4）：149-150.

[5] 王月芳，陳鋼.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術128例臨床分析[J].西南軍醫，2009，11（3）：419-420.

[6] 王愛瓊.1例腹腔鏡子宮切除術后發生神經損傷的教訓和體會[J].中外醫學研究，2012，10（14）：156.

[7] 王萍，胡金美.經腹腔鏡鞘內與經腹筋膜內子宮切除術對照研究[J].中外醫學研究，2012，10（12）：28.

（收稿日期：2012-10-26）