無創正壓通氣治療中重度支氣管哮喘發作

[摘要] 目的 了解無創正壓通氣對中重度支氣管哮喘發作治療的效果。 方法 18例對常規治療效果不佳的中重度哮喘發作患者，加用NPPV 2～6 h后，觀察其對呼吸頻率，心率、血壓、血氧飽和度、酸堿值、動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓的影響和變化。 結果 經加用NPPV治療后RR、HR、Bp、PaCO2降低，SaO2、pH、PaO2改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 NPPV能改善哮喘患者的通氣、氧合狀態，有利于病情的改善，且使用方便，與有創通氣相比，NPPV治療哮喘優越可靠。

[關鍵詞] 無創正壓通氣；哮喘；治療

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-186-02

支氣管哮喘是內科常見病，多發病，其中重癥哮喘發病率占20%，病死率5%左右[1]，易并發呼吸衰竭、心臟驟停等，偶爾可在數分鐘內即危及生命[2]，需要緊急救治。無創正壓通氣（NPPV）廣泛應用于臨床，治療哮喘已取得較好的效果。筆者回顧總結2009年1月～2012年5月應用NPPV治療中重度哮喘急性發作的經驗和體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診室及住院的急性支氣管哮喘發作患者，常規吸氧，使用糖皮質激素和支氣管擴張劑等治療后效果不佳，癥狀改善不明顯的加用NPPV。共18例，女16例，男2例；平均年齡（45±3）歲。其中病情分級[3]中度6例，重度12例。

1.2 方法

所有患者都采用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式，吸氣相壓力（IPAP）由8 cm H2O漸增至12～20 cm H2O，呼氣相壓力（EPAP）4～6 cm H2O，氧流量5～10 L/min，通氣時間（8±3）h。觀察呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（Bp）、血氧飽和度（SaO2）、酸堿值（pH）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等。BiPAP9（偉康呼吸機，BIPAP Synchrong型）。RR、HR、Bp（飛利浦醫療系統，患者監護儀Suresigns VM6型）。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用配對的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

使用NPPV后2～6 h RR、HR、Bp有所降低，SaO2、pH、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。其中2例配合差。使用了3 h停用，1例無改善，停用。18例均未出現嚴重并發癥。

3 討論

NPPV臨床應用日趨廣泛，國內外已有應用于治療急性重癥支氣管哮喘并取得一定的療效[4]。NPPV在一定程度上能改善通氣及氧化狀況，有利于改善病情及預后。

NPPV禁忌證包括面部畸形，創傷手術，上呼吸道阻塞損傷，氣管食管瘺等。呼吸道分泌物不易排出、氣胸、頻繁惡心嘔吐、胃腸脹氣梗阻、意識障礙、嚴重感染為相對禁忌證。若SBP<90 mm Hg，嚴重心肌缺血，心律失常，危及生命的低氧血癥也列為禁忌證。

理論上NPPV治療哮喘，很有應用前景。NPPV與有創通氣相比，安全、有效、舒適、方便，可顯著減少患者痛苦，避免氣管插管帶來的并發癥，故首選NPPV更為適合。治療過程中應嚴密監測，若無效盡快調整治療策略。

接受NPPV治療最常見的不適是不能耐受，本組有2例。應加強宣教，取得患者配合，尋找原因，檢查連接方法是否合適、舒適又無漏氣，調節IPAP從8～10 cm H2O，EPAP從2～4 cm H2O開始，經過5～20 min逐漸增加到合適的治療壓力，IPAP12～20 cm H2O，EPAP4～6 cm H2O，可減少不適反應[5-6]。

NPPV是預防和減少氣管插管的重要手段，但不能完全取代有創通氣，其治療哮喘的效果是肯定的，只有不斷研究、總結，才能廣泛推廣，正確應用。

[參考文獻]

[1]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：847.

[2] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：68.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4] 吳青峰.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（4）：367-384.

[5] 童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創通氣治療分析[J].中國實用醫藥，2010，5（33）：81-82.

[6] 李曉玲.無創通氣治療重癥哮喘療效觀察[J].當代醫學，2010，16（25）：39-40.

（收稿日期：2012-10-15）