鎳鈦記憶合金治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察

[摘要] 目的 觀察鎳鈦記憶合金治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年5月收治的100例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組60例和對照組40例，分別采用鎳鈦記憶合金聚髕器和張力帶鋼絲治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結果 （1）兩組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但手術時間、術后膝關節(jié)功能恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）觀察組優(yōu)43例，良15例，優(yōu)良率為96.7%；對照組優(yōu)22例，良12例，優(yōu)良率為85.0%。兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對髕骨粉碎性骨折進行鎳鈦記憶合金聚髕器內固定可以顯著提高術后膝關節(jié)功能康復效果，且具有手術時間短、操作簡便、術后膝關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點，值得推廣應用。

[關鍵詞] 鎳鈦記憶合金；髕骨粉碎性骨折；療效；安全性

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-209-03

髕骨粉碎性骨折多因外界暴力或者跌倒所致，屬于關節(jié)內骨折，由于解剖學因素多見于超過30歲的成年人，小兒極為少見[1]。暴力直接作用于髕骨，跌倒跪地或碰撞可造成髕骨內向性應力，從而形成粉碎性骨折。髕骨兩側的股四頭肌筋膜以及關節(jié)囊若發(fā)生破裂，對伸膝功能影響較重，若處理不當，往往可影響患者伸膝功能，造成終身殘疾。當前臨床上用來治療髕骨粉碎性骨折的方法較多，如張力帶鋼絲、絲線結扎縫合、聚髕器治療等。筆者所在醫(yī)院采用新型材料鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨粉碎性骨折取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年5月收治的100例髕骨粉碎性骨折患者作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組60例和對照組40例，所有患者均有明確外傷史且經(jīng)影像學檢查確診為髕骨粉碎性骨折，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)局部腫脹、疼痛、無力，不能自主伸直，伴有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷，膝關節(jié)前側腫脹、飽滿，甚至出現(xiàn)張力性水皰。觀察組60例患者中男43例，女17例；年齡32～68歲，平均（46.7±10.2）歲；骨折位于左側37例，右側23例。對照組40例患者中男31例，女9例；年齡35～72歲，平均（47.3±9.7）歲；骨折位于左側26例，右側14例。兩組患者從年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均攝傷側膝關節(jié)正、側位X線片，了解骨折類型與程度。采用腰麻，患者取仰臥位。切口入路為膝正中縱切口或膝前弧形橫切口，給予切開復位。

對照組患者復位完整后給予張力帶鋼絲內固定，先在骨折斷端兩端進行克氏釘臨時固定，待髕骨骨折吻合完全后采用鋼絲將髕骨表面進行八字形纏繞固定，纏繞完全后將鋼絲尾端打入患者骨中。檢查骨折端固定良好無移位后給予再次縫扎固定，結束手術。

觀察組患者復位完整后給予鎳鈦記憶合金聚髕器內固定，在髕底股四頭肌韌帶附著處，對稱性地縱切2個長為1 cm間距大約2 cm的縱行切口，深度不應太深，不可超過髕底后緣。根據(jù)患者骨折類型及程度選擇適宜的鎳鈦記憶合金聚髕器型號與規(guī)格，置入冰水中根據(jù)固定需要進行塑形。縱向展開髕底、髕尖功能爪支與楞能腰部。將鎳鈦記憶合金聚髕器的腰部及髕尖功能爪支中支對應髕正中線，位于髕尖下緣0.5 cm處刺入髕韌帶，使吻合器鉤掛住髕骨下緣。對聚髕器進行溫鹽水升溫，使得聚髕器恢復原來形狀從而起到加壓內固定作用。檢查患者骨折部位吻合和主被動伸屈膝情況，待吻合滿意后修復破裂的軟組織和關閉傷口，結束手術。

1.3 術后處理

術后無需進行外固定，盡早活動股四頭肌，待術后2周后扶拐練習負重，術后6個月髕骨骨折牢固愈合可取出聚髕器或鋼絲等內固定物。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后膝關節(jié)功能恢復時間情況進行觀察記錄。

1.5 療效評價標準

按照HSS膝關節(jié)功能評分標準[2]對兩組患者術后12個月時的膝關節(jié)功能進行評價以確定療效，即HSS評分≥85分者為優(yōu)，評分為70～84分者為良，評分為60～69分者為可，評分<60分者為差。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

兩組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但手術時間、術后膝關節(jié)功能恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節(jié)功能康復效果比較

觀察組優(yōu)43例，良15例，優(yōu)良率為96.7%；對照組優(yōu)22例，良12例，優(yōu)良率為85.0%。兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

聚髕器的誕生源于發(fā)明者借助了雄鷹搏擊長空、利爪捕食的力學原理，因此，可是說是一個仿生學的成功例子[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械領域的不斷創(chuàng)新和拓展，越來越多的新型材料應用于醫(yī)療領域。鎳鈦記憶合金聚髕器就是當前骨科領域新型醫(yī)學材料成功應用的一個范例。鎳鈦記憶合金聚髕器一般厚度為1.5～2.0 mm，由2個髕底功能爪支、一個連接的腰部和3個髕尖爪支所組成[4]。按照規(guī)格，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，每型分大、中、小三個亞型，總計有9種大小不同的規(guī)格，以適應髕骨病變患者的需要。聚髕器的5個功能爪支與腰部均在一定限度內小于與髕骨相對應的解剖弧度，形成了做功弧差。根據(jù)鎳鈦合金板材的性能，本器取向為單程記憶以獲取最大的記憶動能[5]。由于膝關節(jié)前方的皮溫低于軀干體內的溫度，所以，將本器的形狀恢復溫度控制在28～33℃[6]。這樣，當本器在低溫的塑變狀態(tài)（馬氏體相）向高溫原定的形狀（奧氏體相）恢復時，產(chǎn)生了記憶動能與回彈力[7]。

本研究觀察組患者應用鎳鈦記憶合金聚髕器進行髕骨粉碎性骨折的內固定治療，結果發(fā)現(xiàn)較采用張力帶鋼絲內固定的對照組患者手術時間及術后膝關節(jié)功能恢復時間均短，顯示前者具有更好的操作性、更低的損傷性和更短的術后康復性。此外，對兩組患者隨訪12個月觀察膝關節(jié)功能后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)良率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療可以更加有效的促進患者后期膝關節(jié)功能的康復。

鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨粉碎性骨折還具有以下優(yōu)點：（1）操作簡便，在骨折復位后只需按照標準步驟安放已塑型的聚髕器即可得到良好固定；（2）固定可靠，鎳鈦記憶合金具有高度記憶功能，可有效抓持和加壓骨折塊，防止再移位的發(fā)生。（3）有利于術后康復，聚髕器具有良好的術后塑型性，可隨患者術后功能鍛煉需要而進行良性調整，促進患者術后膝關節(jié)功能的康復[8-9]。總之，應用鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨粉碎性骨折可以縮短手術時間、提高治療效果、有利于改善患者預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 許家祥.兩種術式治療髕骨粉碎性骨折46例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：145-146.

[2] 呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京：科學技術出版社，1998：34.

[3] 閏斌，齊尚鋒.記憶合金髕骨爪和鋼絲纏繞內固定配合中藥熏洗治療髕骨粉碎性骨折21例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：16-17.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[4] 李公倫，王國蕊.鎳鈦記憶合金聚髕器內固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（4）：388-389.

[5] 黃勇.鎳鈦記憶合金聚髕器與AO張力帶治療髕骨骨折的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（34）：4393-4394.

[6] 王景，胡浩.鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨骨折43例[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：121-122.

[7] 黃春吉，黃富運.髕骨骨折內固定方法的選擇與療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（3）：285-287.

[8] 白紅兵，張官林.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療23例粉碎性髕骨骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：33-34.

[9] 張志勇，王振鈞，石建軍，等.胸腔鏡下鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內固定18例[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（8）：116.

（收稿日期：2012-10-08）