早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響。 方法 全部患兒家長(zhǎng)根據(jù)是否實(shí)施早期干預(yù)意愿隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，干預(yù)組患兒家長(zhǎng)同意進(jìn)行早期干預(yù)，拒絕者設(shè)立為對(duì)照組，僅根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，比較兩組患兒的智能異常率及預(yù)后不良的情況。 結(jié)果 干預(yù)組智能異常率及預(yù)后不良率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的PDI 達(dá)（99.2±13.2）分，對(duì)照組的PDI 達(dá)（87.2±12.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 HIE患兒通過早期護(hù)理干預(yù)可以減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后，并取得較好的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺血缺氧性腦病；早期護(hù)理干預(yù)；影響

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-129-02

新生兒缺血缺氧性腦病是引起新生兒急性死亡或慢性神經(jīng)損害的主要原因之一，死亡率高、傷殘率高。早期、及時(shí)、正確、完善的治療和護(hù)理是降低死亡率與減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年3月收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒60例，診斷依據(jù)及臨床分度根據(jù)2004年11月長(zhǎng)沙會(huì)議修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度。全部患兒家長(zhǎng)根據(jù)是否實(shí)施早期干預(yù)意愿隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組30例，兩組患兒的性別、病情程度、早產(chǎn)兒、足月兒等基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

全部患兒家長(zhǎng)根據(jù)是否實(shí)施早期干預(yù)意愿隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，干預(yù)組患兒家長(zhǎng)同意進(jìn)行早期干預(yù)，拒絕者設(shè)立為對(duì)照組，僅根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，早期具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，溫度、濕度要保持恒定，室溫25～26℃為宜，濕度以60%～65%為宜。

1.2.2 視覺干預(yù) 在新生兒病房懸掛適合新生兒視覺特點(diǎn)的紅、黃、綠色掛件及柔軟的玩具，與患兒多進(jìn)行眼神交流，使患兒兩眼協(xié)調(diào)、頭眼協(xié)調(diào)。

1.2.3 聽覺干預(yù) 與患兒對(duì)話，呼喚其名字，刺激患兒的聽覺。患兒清醒時(shí)，為其唱兒歌，或打開錄音機(jī)播放童謠或比較柔和的音樂。準(zhǔn)備一些帶聲音的玩具[2]。

1.2.4 被動(dòng)體操訓(xùn)練干預(yù) 空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，主要包括被動(dòng)屈伸肢體的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，每日2次，每次20～30 min。早產(chǎn)兒胎齡滿40周開始進(jìn)行俯臥位抬頭訓(xùn)練，要保持肢體功能位置，對(duì)肌張力異常的肢體增加活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)[3]。

1.2.5 飲食干預(yù) 新生兒缺血缺氧性腦病患兒急性期多禁食，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按日齡計(jì)算好需要量，將總需要量分次在24 h內(nèi)由靜脈補(bǔ)給。注意補(bǔ)液速度，防止速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)；但過慢也會(huì)導(dǎo)致攝入量的不足。

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)禁探視，預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度和消毒隔離措施。定時(shí)消毒液擦拭保溫箱，定時(shí)電子滅菌燈照射消毒。保持患兒臍部、臀部等部位皮膚的清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，輸液過程中密切觀察輸液血管是否通暢，有無(wú)輸液反應(yīng)或局部液體外滲等。嚴(yán)密觀察患兒呼吸、意識(shí)、瞳孔等的變化情況，如患兒有興奮、尖叫、斜視等癥狀，應(yīng)密切注意有無(wú)抽搐先兆，及時(shí)給予抗驚厥處理。密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，嚴(yán)密預(yù)防腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

1.2.7 出院指導(dǎo) 出院后定期隨訪，指導(dǎo)家屬繼續(xù)干預(yù)，建立家庭檔案，1歲以內(nèi)每月指導(dǎo)1次，1歲以后2～3個(gè)月指導(dǎo)1次。中、重度患兒在用腦活素治療的基礎(chǔ)上，還可應(yīng)用高壓氧治療，10 d為 1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

采用智能量表、運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。于干預(yù)治療6個(gè)月后檢測(cè)兩組患兒智能發(fā)展指數(shù)（mental development index，MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)（psychomotor development index，PDI）。90～109分為平均智能，若高于109分為高于平均智能，反之為低于平均智能，小于70分為智能異常。凡有腦癱、MDI<80分、PDI<80分、聽力障礙、語(yǔ)言障礙、社交異常6項(xiàng)之一者，即認(rèn)為預(yù)后不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組智能異常率及預(yù)后不良率比較見表2。干預(yù)組智能異常率及預(yù)后不良率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的PDI達(dá)（99.2±13.2）分，對(duì)照組的PDI達(dá)（87.2±12.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷，是導(dǎo)致新生兒傷殘、死亡的常見原因之一[5]。

視覺是原始的感覺器官，皮膚又是表面最大的體表觸覺器官，為中樞神經(jīng)的感受器，所以護(hù)理人員在新生兒期應(yīng)撫觸患兒皮膚，配合聽柔和音樂，父母與小兒對(duì)視說話，促使親子間的感情交流，通過刺激機(jī)體表面的感受器，調(diào)整大腦皮層和各臟器的功能，從而有益于新生兒發(fā)育[6-7]。許多研究表明，早期給予嬰兒刺激可使腦結(jié)構(gòu)受損所致神經(jīng)缺陷的功能完全或部分恢復(fù)，對(duì)HIE患兒給予早期干預(yù)，能顯著減少后遺癥的發(fā)生，改善HIE的預(yù)后[8]。與患兒對(duì)話，呼喚其名字，刺激患兒的聽覺及通過被動(dòng)屈伸肢體的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及其他基礎(chǔ)訓(xùn)練均有利于改善HIE患兒的預(yù)后[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組智能異常率為16.7%，預(yù)后不良率為20.0%，均明顯低于對(duì)照組，說明HIE患兒通過早期干預(yù)可有效促進(jìn)HIE患兒的受傷大腦的功能代償，減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后，并取得較好的預(yù)后效果，提高患兒的生存質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、積極配合醫(yī)師采取有效的措施，是減少新生兒傷殘、改善預(yù)后的關(guān)鍵。綜上所述，HIE患兒通過早期護(hù)理干預(yù)可以減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后，并取得較好的預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-15）