宮頸高頻電刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討宮頸高頻電刀環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效。 方法 回顧性分析126例陰道鏡活檢診斷為CIN后行宮頸高頻電刀環形電切術的患者資料，總結患者手術情況，手術前后病理符合率及術后隨訪情況。 結果 LEEP術手術時間短3～15 min，平均（7.3±4.1）min；出血量5～50 mL，平均（10.4±4.8）mL，并發癥少，無一例術中大出血及術后感染發生。126例CIN患者手術前后病理相符112例，占總例數88.89%，CINⅠ術后病理診斷降級者5例；CINⅡ升級者3例，降級者5例；CINⅢ升級者2例，降級者3例。 結論 LEEP術操作簡單、安全，是目前治療CIN的最佳方法，也是預防及發現早期宮頸癌的有效方法。

[關鍵詞] 宮頸高頻電刀環形電切術；宮頸上皮內瘤變；治療

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-215-02

宮頸上皮內瘤變（CIN）包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌（CIS），是一組癌前病變的統稱。CIN反應了子宮頸癌發生、發展中的連續過程[1]。有文獻報道，CIN發展成宮頸癌的危險是正常宮頸的7倍，30%的CINⅠ發展為HSIL或宮頸浸潤癌，而CINⅢ發展為宮頸癌的危險性是CINⅠ的3倍[2]。因此，早期、及時發現CIN，阻止病變的發展是防治宮頸癌的關鍵。宮頸高頻電刀環形電切（LEEP）術操作簡便、手術時間短、術中出血少、術后并發癥少，且不破壞切除組織的病理診斷結果，尤其適用于宮頸上皮內瘤變，能預防或降低CIN發展為宮頸浸潤癌[3]。本研究對陰道鏡活檢確診的126例CIN患者進行LEEP術治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月在筆者所在醫院婦科門診就診的宮頸病變患者，經液基薄層細胞檢查（TCT），對宮頸不典型鱗狀上皮（ACSUS）、低度鱗狀上皮內瘤變（LISL）、高度鱗狀上皮內瘤變（HISL）者行陰道鏡檢查，在鏡下異常結構處取組織活檢，病理診斷為宮頸上皮內瘤變的126例進行LEEP術治療，其中CINⅠ45例，CINⅡ51例，CINⅢ 30例。年齡21～52歲，平均（34.5±8.3）歲。

1.2 儀器

采用深圳金科威實業有限公司生產的高頻電波刀，技術參數：電切輸出功率50 W，電凝輸出功率25 W，電熱圈形狀及大小根據病變范圍決定。

1.3 手術適應證

（1）持續HPV感染；（2）CINⅡ及以上；（3）持續CINⅠ或CINⅠ無條件隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 術前準備 手術均在月經干凈后3～7 d內進行。經后至術前禁止性生活；婦科檢查及陰道分泌物檢查排除陰道、宮頸及盆腔急性、亞急性炎癥；血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖均正常。

1.4.2 手術方法 患者排尿后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，1%利多卡因宮旁阻滯后采用碘實驗顯示出病變區域，根據病變范圍選擇適宜的電熱圈，從宮頸3點處垂直切入，椎切范圍超出病變組織0.3～0.5 cm，深度達2.0～2.5 cm，CINⅡ～CINⅢ及以上者在病灶周邊或基底補切第二圈。創面電凝止血后覆明膠海綿一塊，并予帶線紗球壓迫止血，24h后患者自行取出帶線紗球。切下的宮頸組織定位標記送病理檢查。

1.4.3 術后處理及隨訪 術后預防性抗感染3～5 d；術后1個月內避免重體力勞動及劇烈運動；保持外陰清潔；禁盆浴、坐浴2個月；禁性生活3個月。術后1～3個月每個月復查1次，觀察創面結痂脫落及愈合情況。術后3個月、6個月、1年各復查1次；1年后無異常者6個月隨訪1次，2年后每1年隨訪1次。隨訪內容：婦科檢查，TCT或人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，對TCT或HPV異常者行陰道鏡檢查及病理活檢。

1.4.4 療效評定標準 參照文獻[4]，LEEP術后若1年內CIN病變仍存在視為病變殘留，1年以上重新出現CIN病變為復發。

2 結果

2.1 手術情況

手術時間3～15 min，平均（7.3±4.1）min；出血量5～50 mL，平均（10.4±4.8）mL，術中予心電監護儀監測生命征，患者一般情況好，均能耐受手術。

2.2 病理結果

126例CIN患者手術前后病理相符112例，占總例數88.89%；術后病理診斷級別升高者5例，占總例數的3.97%，CINⅡ升級為CINⅢ3例，CINⅢ升級為早期浸潤癌2例；術后病理級別降低者13例，占總例數的10.32%，CINⅠ降級為慢性宮 頸炎5例，CINⅡ降級為慢性宮頸炎2例，CINⅡ降級為CINⅠ3例，CINⅢ降級為CINⅡ3例。見表1。

2.3 LEEP治療效果

LEEP術后1～2個月112例患者宮頸塑形好，14例患者出現頸管增生，其中10例患者于術后6個月內增生組織消失，其余4例患者術后6個月予微波治療后宮頸修復好。術后病理診斷2例早期浸潤癌患者行全子宮切除術；2例CIN殘留，1例CINⅢ患者術后HPV持續陽性1年，行陰道鏡及病理檢查后診斷CIN，這3例行第2次LEEP術。隨訪中未見復發病例。1次治愈率為96.03%，病變殘留率2.38%。5例有生育要求者至今已有3例成功妊娠分娩。

3 討論

宮頸浸潤癌的發病率占女性生殖道惡性腫瘤之首，而宮頸上皮內瘤樣病變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前期病變，它反映宮頸浸潤癌發生發展中的連續過程，反應了宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌的一系列病理變化[5]。早期發現及治療CIN是降低宮頸癌的有效方法，因此選擇一種簡單、安全、有效的治療至關重要。

過去治療CINⅠ多采用微波、激光或冷凍治療，但術后無標本，且治療范圍及深度受限，易復發；CINⅡ～CINⅢ多采用冷刀行宮頸錐形切除術或行全子宮切除術，若用冷刀行宮頸錐形切除術，因術中出血多致切除不徹底，造成病灶殘留；若行子宮全切術，則使有生育要求的患者喪失生育能力。根據SJGO治療指南，現多采用LEEP術治療CIN。

LEEP術治療采用高頻電波刀，電極尖端產生3.8 MHz的超高頻（微波）電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收此電波產生高熱，達到對病變組織的切割止血，對組織創傷小，手術時間短，治療效果確切[6-7]。LEEP手術后可提供完整的無碳化組織標本，組織切緣不妨礙病理檢查，可在診斷的同時達到治療目的[8]。

本資料可見，LEEP術平均手術時間（7.3±4.1）min，手術前后病理相符率88.89%，1次治愈率為96.03%，隨訪中未發現復發病例，3例成功妊娠分娩。因此，筆者認為LEEP術操作簡單、安全，并發癥少，可在門診進行無需住院，并能保留患者生育功能，是目前治療CIN的最佳方法，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：261-263.

[2] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2002，36（5）：262.

[3] 竇洪濤，張清華，董翠霞.LEEP治療宮頸上皮內瘤變86例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（38）：55.

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[7] 何小燕.Leep術在宮頸上皮內瘤樣變診治中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2（1）：183.

[8] 袁霞.LEEP刀術治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（17）：190-191.

（收稿日期：2012-10-15）