纖維樁樹脂核修復下頜第一磨牙殘根殘冠的臨床療效

[摘要] 目的 探討RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑、玻璃纖維樁修復下頜第一磨牙殘根殘冠的臨床效果。 方法 選擇39例41顆下頜第一磨牙殘根殘冠病人患牙，完善根管治療后，選擇RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑、玻璃纖維樁堆塑樁核聯合全瓷冠技術修復，并經過兩年臨床療效觀察。 結果 治療病例中無一例發生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結性良好，成功38例，2例在修復后10個月時全瓷冠崩瓷，1例在修復后1年時根尖區出現陰影，成功率為92.68%。 結論 RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑、玻璃纖維樁堆塑樁核聯合全瓷冠技術進行下頜第一磨牙殘根殘冠修復具有較好臨床療效。

[關鍵詞] RelyX Unicem；玻璃纖維樁；下頜第一磨牙；殘根殘冠

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-211-02

下頜第一磨牙殘根殘冠是臨床修復中較常見的疾病，樁核冠修復技術是保留殘根殘冠并恢復其臨床功能的重要手段之一[1]。過去較多采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷全冠進行修復，但其存在操作復雜，患者就醫次數多，鑄造金屬樁折斷后不易取出，生物相容性欠佳，金屬腐蝕可導致牙齦變色等缺點[2]。隨著材料技術的不斷發展，纖維樁以良好的生物機械性能和美學性能得到大家的關注。筆者所在科室近年來采用纖維樁、RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑堆塑樁核聯合全瓷冠技術修復下頜第一磨牙殘根殘冠損取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月來筆者所在科室就診的下頜第一磨牙殘根殘冠患者39例41顆患牙，年齡36～65歲。納入標準為患牙牙冠硬組織喪失超過牙冠的1/2，剩余牙體組織高度均在牙齦上，且均為死髓牙，經治療

后牙周組織無明顯病變，牙根無松動、無折斷，已行完善根管治療。

1.2 材料

1.2.1 樁核材料 Para PoSt Fiber Lux玻璃纖維根管樁（瑞士）及專用預成鉆系列、3M RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑、3M RelyX Unicem 擠出輸送器、排齦線（Retracto，Roeko德國），排齦器（Ultradent，美國）。

1.2.2 冠修復材料 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠（深圳美冠達公司）。

1.3 方法

1.3.1 修復前準備 術前攝X線片了解牙周、根尖周組織狀況，按照根管治療規范，先完善的根管治療，觀察1周。

1.3.2 牙體及根管預備 去除殘冠牙的腐質和薄壁弱尖，消除倒凹，盡可能保留健康牙體組織，根據已知操作長度及牙根粗細的不同，選擇配套的牙鉆，從細到粗逐級沿根管方向擴大根管，預成深度達根長2/3，橫徑為牙體橫徑的1/3。

1.3.3 玻璃纖維樁核修復 根據根管預備大小選定合適纖維樁并插入根管內試樁。用金剛砂鉆切割纖維樁多余部分，隔濕、吹干纖維樁，調拌適量的RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑后用擠出輸送器送入根管內，纖維樁放置適量黏結劑一齊送入根管，加壓、固定、光照40 s。上面分層堆塑固化RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑，光照40 s。

1.3.4 二氧化鋯全瓷冠修復 常規全瓷全冠牙體預備，放置排齦線，硅橡膠取模，灌注石膏模型，送加工中心制作全瓷冠。制備、試戴、粘固臨時牙。

1.3.5 復診時完成二氧化鋯全瓷冠試戴、調牙合、磨光、粘固。

1.4 療效評定標準

經過2年的隨訪觀察，通過X線片檢查及臨床表現，進行療效評價。療效評價成功標準：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復體無松動，叩診陰性，X線片根尖區無陰影。失敗：有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根折裂，修復體松動或脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中一項者即為失敗[3]。

2 結果

對41顆經完善根管治療并行樁核冠修復的患牙經2年的隨訪觀察，無一例發生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結性良好，成功38例，2例在修復后10個月時全瓷冠崩瓷，l例在修復后1年時根尖區出現陰影，成功率為92.68%。

3 討論

樁核冠修復的根管治療牙發生折裂是最嚴重的并發癥，一旦發生破壞性根折，牙根只能被拔除。對于承受較大牙合力的下頜第一磨牙殘根殘冠的修復，本研究采用玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑堆塑樁核聯合全瓷冠技術進行修復，經過2年隨訪觀察表明，無一例發生纖維樁脫落、牙根折斷，黏結性良好，修復的成功率為92.68%，取得了較好的臨床效果。其中失敗3例中有2例為全瓷冠崩瓷，其部分原因可能是咬合力過大、牙體預備質量欠佳等，故臨床操作時應當規范操作，嚴格調牙合，并囑咐患者避免咬合硬物。1例患者根尖區出現陰影，故臨床全冠修復前應嚴格選擇適應證，明確診斷。

目前纖維樁主要有碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁和氧化鋯纖維樁等[4]。高強度的玻璃纖維樁具有良好的生物相容性及抗腐蝕疲勞性能，與牙本質相近的彈性模量，更有利于分布應力，文獻報道使用半透明玻璃纖維樁有利于光的傳導，使根管深部光固化樹脂的固化更充分，有利于樁核、黏結劑和牙本質形成有機整體及纖維樁的固位[5]。玻璃纖維樁在對前磨牙、磨牙修復時解決了共樁的就位道問題，操作簡單，減少了復診次數。RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑是一種新型耐濕自黏結材料，可以省略黏結表面的預處理步驟，操作步驟簡化為一步。它由多功能磷酸甲基丙烯酸鹽組成，材料在調和初期pH值小于2，這種酸度能酸蝕未經預處理的牙體和瓷體表面，達到較高的黏結強度，Piwowarczyk等[6]研究表明單純使用黏結劑時，RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑具有較強的黏結力。

本研究進一步驗證了在下頜第一磨牙殘根殘冠的修復中，玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑堆塑樁核具有足夠的抗折強度，能夠承受日常咀嚼食物所需的牙合力。同時，玻璃纖維樁可通過樹脂性黏結劑實現與牙本質的牢固結合，由于RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑具有較強的黏結力、耐濕、較高的強度等特點，明顯減少了微滲漏的發生，從而較大提高了樁核冠修復的成功率。其次，由于玻璃纖維樁具有近似于金屬樁的抗疲勞強度和類似于牙本質的剛度，因此，發生修復失敗時，既使樁發生斷裂，斷端也能容易地從根管內去除，這就使再次修復成為可能。通過本研究可表明玻璃纖維樁、RelyX Unicem自黏結樹脂黏固劑堆塑樁核聯合全瓷冠技術進行下頜第一磨牙殘根殘冠修復具有較好的優越性和發展前景。

[參考文獻]

[1] 牛忠英，施生根.殘冠殘根的保存治療與修復Ⅰ：殘冠殘根保存治療的有關因素[J].中華口腔醫學雜志，2005，40（1）：85-86.

[2] 鄧東來，黃翠.纖維樁系統與金屬樁系統性能及臨床應用的比較[J].國外醫學（口腔醫學分冊），2005，32（1）：52-54.

[3] 趙銥民，陳吉華.口腔修復學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2010：99.

[4] 王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應用研究[J].口腔醫學，2005，25（3）：149.

[5] 侯永福，朱智敏.纖維樹脂樁核固位的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2008，35（5）：585-587.

[6] Piwowarczyk A，Sorensen JA.In vitroshear bond strength ofcementing agents to fixed prosthodontic restorativema-terials[J].J Prosthet Dent，2004，92（3）：265-273.

（收稿日期：2012-11-05）