低場磁共振在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的低場MRI表現(xiàn)及診斷價值。 方法 29例臨床懷疑內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者在關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)前行MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及診斷價值。 結(jié)果 臨床確診為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷29例，MRI診斷為內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ級損傷11例，Ⅱ級損傷9例，Ⅲ級損傷6例。對于手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡治療的15例Ⅱ、Ⅲ級的病例，MRI診斷的符合率達(dá)100%。 結(jié)論 低場MRI是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的理想檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)側(cè)副韌帶；損傷；磁共振成像

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-123-02

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床骨科常見急癥，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床最常見的外傷性疾病，多為復(fù)合性損傷。而內(nèi)側(cè)副韌帶又較其他韌帶薄弱，很容易損傷。磁共振成像（MRI）檢查具有高軟組織對比、高分辨率的特點，具有無創(chuàng)性，在內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷的定性和定位診斷準(zhǔn)確率很高，較CT、關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)造影等有較大的優(yōu)勢，是診斷韌帶損傷的主要檢查方法。近年來內(nèi)側(cè)副韌帶傷的MRI檢查越來越受到影像科醫(yī)師和骨科醫(yī)師的重視，本研究搜集29例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病例，與臨床手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡對照回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的29例外傷患者，臨床懷疑膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，29例全部進(jìn)行MRI檢查。男16例，女13例；年齡16～68歲，平均（42±26）歲。

1.2 方法

所有患者均使用GE公司0.2 T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查。采用頸線圈，行矢狀位T1WI，冠狀位T1WI和T2WI矢狀位GRE序列和水脂分離序列掃描。參數(shù)：矢狀位T2WI采用FSE序列，T2WI=TR 3 600 ms，TE=110 ms，NEX=4；矢狀位T1WI采用SE序列TR=550 ms，TE=18 ms，NEX=2；冠狀T2WI采用FSE序列，TR=4 000 ms，TE=121 ms，NEX=3，矢狀位GRE序列，TR=500 ms，TE=15.8 ms，NEX=4；FOV=20，Slice Thickness 4.0 mm，spacing 1.0 mm。

1.3 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI分級標(biāo)準(zhǔn)[1]

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)分為3級，Ⅰ級損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)正常，信號未見改變，與鄰近的脂肪間隙清楚，僅僅出現(xiàn)皮下的平行于淺層側(cè)副韌帶的高信號。Ⅱ級損傷：韌帶僅有少部分撕裂，可有不同程度增粗，周圍出現(xiàn)不規(guī)則水腫，邊緣模糊，韌帶整體連續(xù)性完好。Ⅲ級損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶連續(xù)性大部分或完全中斷，韌帶正常形態(tài)消失，信號呈彌漫性混雜信號，且韌帶攣縮變形。

2 結(jié)果

本組內(nèi)側(cè)副韌帶損傷29例，MRI診斷為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的共有26例，其中Ⅰ級損傷11例，Ⅱ級損傷9例，Ⅲ級損傷6例。對于手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡治療的15例Ⅱ、Ⅲ級的病例，MRI診斷的符合率達(dá)100%。Ⅰ級損傷MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶帶狀低信號影正常，僅在皮下的淺層內(nèi)出現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號線影。見圖1。Ⅱ級損傷MRI表現(xiàn)為部分撕裂，邊界模糊，周圍出現(xiàn)水腫，呈T1WI低信號，T2WI高信號，韌帶的連續(xù)性存在，可有移位。見圖2。Ⅲ級損傷MRI表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性大部分或完全中斷，韌帶連續(xù)性消失，且韌帶攣縮變形呈波浪狀，T2WI呈彌漫高信號，關(guān)節(jié)囊內(nèi)伴積液。如圖3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶和前后交叉韌帶對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用[2]。交叉韌帶的損傷臨床很常見，文獻(xiàn)報道也很多，而內(nèi)側(cè)副韌帶損傷報道較少。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一般是由于外翻暴力作用于彎曲的膝關(guān)節(jié)所致，內(nèi)側(cè)副韌帶分深淺兩層，淺層包括前縱束、后上斜束和后下斜束，深層即是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的中1/3，又稱關(guān)節(jié)囊韌帶，與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，內(nèi)側(cè)副韌帶深層較薄弱，因此最易撕裂[3]。膝關(guān)節(jié)韌帶主要是由膠原纖維組成，其氫原子被固定在多肽形成的致密網(wǎng)架上不能參與MRI成像，故在任何序列上均為低信號[4]，內(nèi)側(cè)副韌帶以冠狀面顯示最佳，冠狀面和矢狀面上均為低信號，當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶受到損傷時，內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)和信號及鄰近結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，通過對內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)、信號及周圍結(jié)構(gòu)的改變來判斷內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷程度，進(jìn)行臨床分級。內(nèi)側(cè)副韌帶由深淺兩層組成，淺層體積較大，通常臨床中被統(tǒng)稱為內(nèi)側(cè)副韌帶，它是內(nèi)側(cè)副韌帶中最強(qiáng)的，相對損傷機(jī)會最小，深層副韌帶也稱關(guān)節(jié)囊韌帶，與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，對內(nèi)側(cè)半月板起到一定固定作用，半月板以上為半月板股骨韌帶，半月板以下為半月板脛骨韌帶[5-6]。臨床中多易損傷。

本組內(nèi)側(cè)副韌帶損傷29例中，MRI診斷為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的共有26例，其中Ⅰ級損傷11例，Ⅰ級損傷MRI表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶帶狀低信號影正常，僅在皮下的淺層內(nèi)出現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號線影。Ⅱ級損傷MRI表現(xiàn)為部分撕裂，邊界模糊，周圍出現(xiàn)水腫，呈T1WI低信號，T2WI高信號，韌帶的連續(xù)性存在，可有移位。Ⅲ級損傷MRI表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性大部分或完全中斷，韌帶連續(xù)性消失，且韌帶攣縮變形呈波浪狀，T2WI呈彌漫高信號，關(guān)節(jié)囊內(nèi)伴積液。3例正常，未見異常信號。對于手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡治療的15例Ⅱ、Ⅲ級的患者，MRI診斷的符合率達(dá)100%。對于Ⅰ和Ⅱ級的評估存在一定的交叉性，部分Ⅱ級損傷可能誤診為Ⅰ級損傷，但沒有對臨床造成影響[7]。

總之，低場MRI成像具有無創(chuàng)傷性，能多方位、多序列成像，對軟組織有極高的分辨率，不但可以明確韌帶是否損傷，而且對損傷程度的分級具有獨到的優(yōu)勢，有利于臨床治療方案的制定，還能發(fā)現(xiàn)同時伴發(fā)的半月板損傷和骨挫傷，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的最佳的無創(chuàng)的檢查方法，具有其他檢查方法無可比擬的較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2012-09-06）