綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥的療效研究

[摘要] 目的 探討綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥的臨床療效。 方法 對筆者所在醫院89例內分泌失調性骨質疏松癥患者均給予藥物綜合治療。 結果 89例患者均經藥物綜合治療，治療后12個月股骨頸、Wards三角區及大轉子BMD值明顯高于治療前BMD值，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后12個月疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區、大轉子的BMD總有效率均較高，效果滿意。 結論 綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥，其療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 綜合治療；內分泌失調；骨質疏松癥

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-187-02

婦女絕經后，雌性激素分泌明顯降低，在破骨細胞介導下，易造成骨吸收大于股形成的骨質疏松癥。女性發病率明顯高于男性，且常規檢查不易確診。臨床上的藥物治療均具有起效慢，療程長等特點[1]。筆者所在醫院給予藥物綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥患者，其臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年2月～2012年7月內分泌失調性骨質疏松癥患者89例，均為女性，年齡59～90歲，平均（73.6±4.5）歲，病程均超過1年。均無全身其他疾病而長期臥床造成繼發性骨質疏松癥的患者，近3個月內均未采用對骨代謝造成影響的藥物。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據患者的不同狀況給予替勃龍片（北京優華藥業有限公司，H20030595）1.25 mg口服，1次/d，或雷洛昔芬（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20050899）60 mg口服，1次/d，進行性激素替代療法；給予鮭魚降鈣素（上海太平洋藥業有限公司，H20060635）200 IU鼻內給藥，隔天1次，阿侖膦酸鈉（揚子江蘇業集團有限公司，H20057738）口服70 mg，1次/d；給予碳酸鈣維生素D（惠氏制藥有限公司，H10950029）600 mg口服，1次/d，可促進鈣吸收；給予曲馬多緩釋膠囊（貴州益康制藥有限公司，H10980122）0.1 g，1次/12 h進行對癥治療。

1.2.2 手術治療 新鮮胸腰椎壓縮性骨折轉骨科進行經皮椎體成形術，手術前后均給予藥物治療。對股骨頸、股骨粗隆間Wards三角區與大轉子的BMD采用雙能X線骨密度儀進行測量，并對用藥前與用藥后12個月的疼痛癥狀與BMD進行比較分析。

1.3 判定標準

1.3.1 診斷標準 性別一致的骨量峰值-其實際骨量值（BMD），標準差為2.5即可診斷為骨質疏松癥。并對β-膠原蛋白、甲狀旁腺激素進行測定，均在正常水平之上，診斷為高轉性骨質疏松癥。

1.3.2 療效判定標準 治療后兩次測量BMD比治療前增加≥2.51%，無骨痛癥狀為顯效；治療后兩次測量BMD比治療前增加<2.51%，骨痛癥狀有所改善為有效；治療前后BMD及骨痛癥狀無變化為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采t檢驗，計量數據采用（）檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后BMD值變化情況

89例患者均經藥物綜合治療，治療后12個月股骨頸、Wards三角區及大轉子BMD值明顯高于治療前（P<0.05），差異有統計學意義。治療前后患者的BMD值變化情況見表1。

2.2 患者治療前后疼痛癥狀與BMD改善情況

治療后12個月，疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區、大轉子的BMD總有效率均較高，效果滿意。患者治療前后疼痛癥狀與BMD改善情況見表2。

3 討論

骨質疏松癥主要病理特征為骨量低、骨組織微細結構退變或被破壞[2]。內分泌激素直接影響骨質代謝與重建，由于婦女絕經后，雌激素明顯減少，增加骨對甲狀旁腺激素的作用敏感性，造成鈣從骨中大量丟失、減少腎臟排泄鈣等，易造成骨質疏松癥。

性激素替代療法是內分泌失調性骨質疏松癥的首選。部分患者使用常規劑量時，可能會造成雌激素偏高而導致異常或過度子宮出血、乳房疼痛等不良反應，此時可降低劑量[3]。治療前應常規進行血壓、血糖、血脂、肝腎功能等測定與乳腺與婦科檢查。盡可能使用天然雌激素與影響血脂較小的孕激素。根據患的不同情況給予針對性的激素治療方案、劑量、制劑選擇、治療時間等。

降鈣素可直接抑制破骨細胞對骨的吸收、減少骨骼釋放鈣，并對骨骼吸收血漿中的鈣有促進作用，降低血鈣；使腎小管對鈣與磷的重吸收受到抑制，增加尿中鈣與磷的排泄，從而降低血鈣；對腸道轉運鈣有抑制作用；且對骨痛有顯著的鎮痛功效。活性維生素D有維持血清鈣、磷濃度平衡的作用，直接對鈣代謝造成影響。血鈣濃度較低時，誘導甲狀旁腺激素的分泌，并將其釋放到腎與骨細胞中。它可激活鈣代謝、促進骨轉換與磷吸收、使骨細胞分化受到刺激，從而促進骨形成。二磷酸鹽可提高骨質疏松患者BMD、降低骨轉換等作用[4]。此類藥物在骨折修復重建與預防骨折方面至關重要。如果患者骨折后疼痛感強烈，藥物治療對癥處理后無明顯改善，可進行微創骨水泥治療，能防止長期臥床而造成繼發性骨質疏松癥[5]。

經皮椎體成形術是一種微創脊椎外科技術，它可通過注射性骨材料的椎體內填充，可使椎體強度增大，椎體剛度恢復，增強脊柱的穩定性，可有效緩解患者的疼痛，避免病變椎體塌陷加重，甚至部分恢復椎體高度，其是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折首選方法，方法簡單、并發癥發生率少。

系統的、長時間的過程才可治愈骨質疏松癥，本組所有患者均出現不同程度的自發性腰、腿及背部酸痛等，主訴骨子里有疼痛感，癥狀輕者可忍受，睡眠基本不受到影響，癥狀嚴重患者疼痛難以忍受，嚴重影響生活質量[6]。本組結果顯示，藥物綜合治療后12個月的療效顯著，疼痛癥狀及股骨頸、Wards三角區、大轉子的BMD總有效率均較高，說明遠期療效滿意。綜上所訴，綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥，其療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 苗祖鳳，李曉麗.絕經后骨質疏松癥的臨床表現及治療[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：77-78.

[2] 牛湘豫，房志鑫.康復療法防治骨質疏松癥的作用機理探討[J].中國民族民間醫藥，2012，21（3）67-68.

[3] 程瑤，吳東紅，徐濱華，等.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療骨質疏松癥療效分析[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：252-253.

[4] 程婉，許兵，應航，等.抗骨質疏松中藥對成骨細胞作用的研究進展[J].中醫正骨，2012，24（2）：67-70.

[5] 潘正論，許菁，李鳳，等.骨質疏松癥的相關信號轉導通路研究[J].世界臨床藥物，2012，33（2）：52-55.

[6] 胡偉偉，張浩，顧潔梅，等.阿侖膦酸鈉對絕經后骨質疏松或骨量減少婦女骨密度影響的研究[J].中國全科醫學，2010，13（3）：7-9.

（收稿日期：2012-09-20）