鼻內鏡對萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的治療效果分析

[摘要] 目的 探討鼻內鏡對萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的治療效果。 方法 以2010年1月～2012年1月期間筆者所在醫院收治的30例萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的患者為研究對象，并選取30例單純萎縮性鼻炎的患者作為對照組，均給予鼻內鏡治療，觀察兩組患者治愈率、治療總有效率等。 結果 觀察組30例患者中，治愈5例，好轉14例，無效11例，治療總有效率為63.33%；對照組30例患者中，治愈9例，好轉16例，無效5例，治療總有效率為83.33%，兩組間的治療總有效率之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 慢性鼻竇炎是萎縮性鼻炎常見的伴發疾病，鼻內鏡手術是治療萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的常用方法，但由于伴發疾病的存在，其治療有效率明顯低于單純萎縮性鼻炎，為保證術后患者的鼻竇通氣引流功能，提高治愈率，術中應盡量保留鼻竇內的正常以及可逆病變黏膜。

[關鍵詞] 鼻內鏡；萎縮性鼻炎；鼻竇炎；治療效果

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-201-02

萎縮性鼻炎是一種發生在鼻黏膜的鼻腔慢性炎癥性疾病，病情發展較為緩慢，表現為鼻腔的進行性加重的黏膜萎縮、鼻腔寬大、嗅覺障礙等癥狀，可伴有大量的鼻腔內惡臭膿痂，嚴重的萎縮性鼻炎可引起鼻腔骨質的萎縮，其治療是臨床上的難點之一[1]。鼻竇炎是指發生在鼻竇空腔內的黏膜腫脹及發炎，而鼻腔與鼻竇的黏膜在解剖上是緊密相連的，其生理功能也具有密切的聯系，兩種病變可以相互影響，鼻腔黏膜發生萎縮性病變后，其生理防御機制減弱，可引起鼻竇黏膜的病變，引發鼻竇炎[2]。因此，萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的患者，其治療比單純的萎縮性鼻炎更為復雜，應引起臨床的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年4月筆者所在醫院收治原發性萎縮性鼻炎伴鼻竇炎患者30例，同時排除了鼻腔手術等因素導致的繼發性鼻黏膜萎縮患者及近期有上呼吸道感染史者，其中男12例，女18例；年齡18～72歲，平均（46.18±12.36）歲；經鼻竇冠狀位CT確診伴發鼻竇炎。選取單純性原發萎縮性鼻炎患者30例作為對照，其中男14例，女16例；年齡19～73歲，平均（48.03±11.15）歲；病變程度為：輕度12例，重度18例。

1.2 治療方法

兩組患者均在手術前給予維生素AD膠丸、維生素B2片口服治療，并給予復方薄荷滴鼻液以及1%鏈霉素滴鼻，30 d后給予手術治療。兩組患者均給予鼻內鏡治療，伴發鼻竇炎者先給予鼻竇開放術，經鼻內鏡按照上頜竇、篩竇、額竇的順序將以上鼻竇從前向后開放，注意觀察鉤突有無增生和息肉樣變，無增生和息肉發生的患者，給予保留鉤突。鼻竇開放完成后給予鼻內鏡下同體骨鼻中隔骨黏骨膜下植入治療，自鼻頂至鼻前庭底切開皮膚，將鼻中隔左側黏骨膜及鼻底的黏骨膜分離至鼻腔后端，使之形成一個囊袋，在鼻中隔軟骨和篩骨的相交的地方進行骨膜分離，將發生偏曲的篩骨、梨骨和上頜骨鼻突進行咬除處理，并將咬除后的骨質取出沖洗備用，同法處理對側鼻腔的黏骨膜，也形成一個囊袋。囊袋用慶大霉素8萬U加生理鹽水10 mL沖洗，將沖洗好的同體骨質填于囊袋中，使下鼻道和總鼻道得以縮小，縫合鼻腔的切口，用硅膠填充在雙側鼻底的黏骨膜下，給予膨脹海綿填塞，以防止術后鼻腔出血。單純萎縮性鼻炎患者僅給予鼻內鏡下同體骨鼻中隔骨黏骨膜下植入治療。

1.3 療效判斷標準[3]

治愈：患者的鼻部干燥、鼻塞、膿涕等癥狀消失，嗅覺明顯好轉，竇口開放良好，內鏡檢查可見竇腔黏膜發生上皮化，鼻腔內無膿性分泌物；好轉：鼻部干燥、鼻塞癥狀消失，偶有少許膿涕，內鏡檢查可見竇腔內黏膜輕度或部分水腫，有少量膿性分泌物；無效：鼻部干燥、鼻塞等癥狀無好轉，嗅覺無改善，膿性分泌物較多，內鏡檢查可見竇腔內有黏膜息肉樣變。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計數數據采用率（%）表示，組間進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

術后隨訪觀察6個月，觀察組30例患者中，治愈5例，好轉14例，無效11例，治療總有效率為63.33%；對照組30例患者中，治愈9例，好轉16例，無效5例，治療總有效率為83.33%，兩組間的治療總有效率之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

觀察組發生眼部疼痛、鼻出血等不良反應5例，發生率為16.67%，對照組發生不良反應4例，發生率為13.33%，兩組間的不良反應發生率之間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后發生暈厥、鼻出血等并發癥3例，發生率為10.00%，對照組術后發生并發癥2例，發生率為6.67%，兩組間的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

萎縮性鼻炎的發病機制為鼻黏膜及鼻部骨質的血管發生閉塞性動脈內膜炎，使血管壁發生結締組織的增生和肥厚，血管管腔變小，嚴重者發生閉塞，長期發展，鼻黏膜、鼻內腺體以及骨膜因供血不足出現萎縮性病變，并發生纖維化以及鱗狀上皮化，其發病機制與細菌感染、維生素A、B2等缺乏、植物性神經失調等有關。如患者血清中有對鼻黏膜抗原而形成的自身抗體，鼻黏膜乳酸脫氫酶含量降低等，本病的發生是全身疾病的一種局部表現，可能是一種自身免疫性疾病如果鼻腔黏膜的病變累及竇口的鼻道復合體，則會導致鼻竇黏膜發生炎性，由于鼻竇開口較小，通氣引流較差，并且鼻竇竇口的黏膜內有大量海綿狀血管和黏液腺，鼻腔黏膜出現炎癥后，竇口的黏膜組織發生腫脹，阻塞竇口，從而引發鼻竇炎[4-5]。

萎縮性鼻炎手術治療的目的是將寬大的鼻腔縮小，減少鼻腔的通氣量，減少鼻腔內水分的散發，從而使鼻黏膜干燥、結痂等癥狀減輕[6]，本研究中采用咬除同體骨質對鼻中隔部位及鼻底部進行填充，使鼻腔發生縮窄，由于采用的是同體骨質，容易獲得并且較少發生排異反應；伴發鼻竇炎后需要解除鼻竇內的病變，以改善鼻竇的通氣引流和粘液纖毛清除功能，改善鼻塞等癥狀，因此，需在同體骨膜下植入治療的基礎上采取鼻竇開放術，術中需注意保留鼻竇內的正常以及可逆病變黏膜，以維持患者術后的鼻竇通氣引流功能。

本研究顯示，萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎患者的治療總有效率僅為63.33%，治療效果不理想。另外，單純性萎縮性鼻炎患者的治療效果明顯好于伴發鼻竇炎的患者，說明鼻竇炎的發生可加重萎縮性鼻炎的病變，并且不利于手術后的恢復，同時也提醒筆者，萎縮性鼻炎的治療中，不應該只針對萎縮性病變的治療，還用注意糾正病因，以提高治愈率。

[參考文獻]

[1] 任麗萍，黃立桂，廬健.鼻內鏡下自體髂骨填充術治療萎縮性鼻炎42例[J].九江學院學報（自然科學版），2010，25（3）：62-63.

[2] 呂萍，周天明，李蓓，等.萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎的鼻內鏡治療[J].四川醫學，2008，29（3）：342-343.

[3] 趙建福.鼻內鏡治療在萎縮性鼻炎伴發鼻竇炎治療中的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（5）：756-757.

[4] 馬鼎南.原發性萎縮性鼻炎95例療效觀察[J].中國保健營養，2012，21（4）：433.

[5] 鄧炳輝.自體肋軟骨鼻黏骨膜下埋藏術治療萎縮性鼻炎26例觀察[J].現代臨床醫學，2011，37（3）：201.

[6] 溫湘玲，李永福，楊紅良，等.鼻內鏡下同種異體鼻中隔骨黏骨膜下植入治療萎縮性鼻炎15例[J].云南醫藥，2011，32（2）：221-223.

（收稿日期：2012-10-11）