藥物流產并陰道流血67例臨床分析

[摘要] 目的 探討藥物流產并陰道流血的病因、診斷及預防。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2006年8月～2011年8月67例藥物流產并陰道流血的臨床資料。 結果 67例患者藥物流產后均未及時復診，接受清宮、止血等輔助治療，出現異常陰道流血，導致中度貧血22例，占32.8%（22/67）；重度貧血7例，占10.4%（7/67）；失血性休克5例，占7.5%（5/67）。67例患者經清宮、止血、輸血等治療均痊愈出院。 結論 藥物流產并陰道流血在臨床上很常見，給患者身心健康造成極大的危害，應引起高度重視，積極預防。

[關鍵詞] 藥物流產；陰道流血

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-189-02

藥物流產為很多患者終止妊娠提供了便利，減輕了痛苦，深受廣大患者的青睞。但不恰當的藥物流產則帶來了很多并發癥，如陰道流血、宮腔內組織殘留、盆腔炎等，其中以陰道流血最為常見，而且常常是患者就診的主要原因。本研究回顧性分析2006年8月～2011年8月收治的67例藥物流產并陰道流血的診治情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2006年8月～2011年8月收治的藥物流產并陰道流血患者67例，年齡18～40歲，平均（28.32±2.63）歲。經產婦45例（67.2%），未產婦22例（32.8%）。孕周≤7周6例，占9.0%（6/67）；>7周而≤10周23例，占34.3%（23/67）；>10周而<12周37例，占55.2%（37/67）；12周1例，占1.5%（1/67）。藥物來源于藥店20例，占29.9%（20/67）；私人診所16例，占23.9%（16/67）；村衛生室14例，占20.9%（14/67）；衛生院10例，占14.9%（10/67）；縣計劃生育指導站6例，占9.0%（6/67）；縣中醫院1例（孕12周），占1.5%（1/67）。

1.2 臨床表現

67例患者藥物流產后未及時復診，因陰道不規則流血而就診。出現異常陰道流血距服藥時間最短1 d，4例。最長8個月，1例。發生于1個月內19例，2～3個月內43例。流血持續時間3～15 d不等。量多于月經。中度貧血22例，占32.8%（22/67）；重度貧血7例，占10.4%（7/67）；失血性休克5例，占7.5%（5/67）。婦科檢查見陰道流血、子宮增大、質軟。B超提示例宮腔內組織殘留。67例血尿HCG陽性。

1.3 診斷標準

（1）藥物流產史，陰道流血病史。（2）婦科檢查見陰道流血、子宮增大、質軟。（3）B超提示宮腔內組織殘留或宮腔內妊娠物。（4）血尿HCG陽性。（5）病理檢查證實為不全流產。符合（1）+另任意2項即可確診。

2 治療方法及結果

67例患者中，1例孕12周，用米索前列醇片200μg×1#，置于陰道后穹窿，必要時間隔4 h重復使用，死胎娩出后行清宮術。另66例分別經清宮、止血、抗休克、抗貧血、抗炎等治療，均陰道流血止，復查B超宮腔內無組織殘留，貧血改善，痊愈出院。

3 討論

3.1 病因

發生藥物流產并陰道流血的主要原因有3點：（1）藥物流產后不及時復診，輔以必要的清宮。本研究<7周6例（9.0%）發生異常陰道流血屬于該情況。6例患者在藥物流產的適應證范圍內用藥，9.0%發生異常陰道流血，與文獻報道相近。因米非司酮配伍米索前列醇的適應證是用于終止49 d內的妊娠[1]。在適應證范圍內使用的藥物流產，目前國內外報道仍有10%左右流產不全[2]，需再行清宮術，否則會導致異常陰道流血。所以，藥物流產是不能完全替代手術的[3]。服藥后需及時復診，必要時清宮。（2）盲目用藥。本研究>7周，甚至達孕12周，共61例，屬于該情況。超出適應證范圍盲目使用藥物，沒有輔以科學的輔助治療，導致流產失敗，并發陰道流血。隨著米菲司酮、米索前列醇在臨床上的廣泛應用，其終止妊娠的范圍已擴大到孕足月[4-6]。但因妊娠時限越長，孕囊越大，體內孕激素水平越高，米非司酮的競爭能力相對較弱，阻斷作用不完全即有可能流產不全甚至失敗[7]。所以，隨著孕周的增大，需調整米索前列醇的劑量及用法，并輔以清宮，或指搔等相應處理。隨意購買和使用藥物流產藥物，是很危險的。最為妥當的做法就是在專業技術人員指導下進行藥物流產。（3）藥物管理不當。藥物流產藥物本應在具有專業技術人員指導的醫療機構使用[8]。但本研究67例患者，藥物來源于多種渠道，藥店、私人診所、村衛生室、衛生院、中醫院等，藥店、私人診所、村衛生室因購買方便，沒有專業技術人員做指導，出現的病例多。本研究分別為29.9%、23.9%、20.9%。衛生院、縣計劃生育指導站、中醫院則因具有一定的專業技術人員做指導，出現的病例相對較少。本研究分別為14.9%、9.0%、1.5%。婦幼保健院、縣醫院則沒有相關病例出現。

3.2 診斷治療

本病的診斷，藥物流產病史至關重要，即使藥物流產時間與出血時間間隔很長，也不能忽視。也應結合血尿HCG、B超等相關輔助檢查作出正確診斷[9]。如本研究間隔2～3個月43 例，間隔8個月1 例，行清宮術后陰道流血止，病理檢查結果均提示為不全流產。所以，詳細的病史采集非常關鍵。該病的治療，清宮是必不可少而行之有效的方法，此外，再輔以抗休克、抗貧血、抗炎等相應治療，可取得滿意療效。

4 預防

藥物流產并陰道流血的預防：（1）在專業技術人員指導下使用藥物。（2）嚴格掌握用藥適應證。門診使用限于10周內的藥物流產，≥10周的終止妊娠，宜住院治療。（3）呼吁加強藥物管理。希望藥物流產藥物的使用限于專業的醫療機構，而不是可以隨意購買和使用。（4）加強醫患溝通，對藥物的使用積極宣教。

總之，藥物流產并陰道流血在臨床上很常見，給患者身心健康帶來極大的危害，應高度重視，積極預防。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-27）