頜下脂肪抽吸聯合頦成形術重塑面容輪廓

[摘要]目的 探討并分析頜下脂肪抽吸與頦成形術聯合重塑面容輪廓的效果。 方法 采用耳垂下緣后面小切口對下頜及頦下部進行脂肪抽吸并聯合下頦假體植入術改善下面部長寬比例失調。 結果 2010～2011年采用以上術式治療34例，經1～6個月隨訪，術后面容輪廓清晰流暢，面部比例較術前明顯協調。 結論 頜下脂肪堆積并伴有下頦短小、后縮的患者，采用頜下脂肪抽吸與頦成形術聯合，是一種簡便易行重塑面容輪廓的好方法。

[關鍵詞] 頜下脂肪堆積；脂肪抽吸；頦成形術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-173-02

頜下脂肪堆積（俗稱雙下巴），主要表現為下頜及頦下部皮下脂肪過多，大部分患者同時伴有不同程度的下頦短小、后縮，使得頦頸角不明顯，為此，整形美容科2010年8月～2011年8月對患者采用頜下脂肪抽吸術聯合頦成形術重塑面容輪廓，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者34例，均為女性，年齡22～42歲，平均（31±4）歲。其中下頦后縮14例，下頦短小20例，均有不同程度的下頜部脂肪堆積。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 常規術前檢查，用美蘭標記頜下脂肪堆積范圍及下頦假體分離范圍。

1.2.2 麻醉 采用局部麻醉和局部腫脹麻醉相結合，待抽吸脂肪部位采用局部腫脹麻醉：按2%利多卡因15 mL、0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL、5%碳酸氫鈉10 mL、0.9%氯化鈉注射液500 mL的比例配制。下頦分離部位采用局部浸潤麻醉比例配制：2%利多卡因2 mL、生理鹽水2 mL、1%腎上腺素0.2 mL。

1.2.3 操作方法 在待抽吸部位注射腫脹麻醉液，視抽吸部位大小一般注射200～300 mL，在耳垂下方隱蔽部位做一約0.3 cm的切口。注射腫脹麻醉液至局部膨起發白發硬，用20 mL注射器配直徑為2.5 mm的抽吸針利用針管負壓均勻抽吸，抽吸時注意吸管的側孔要朝向皮膚，抽吸量一般不超過150 mL。抽吸完畢后擠出多余的腫脹液，切口用5-0絲線縫合一針，敷料及彈性繃帶加壓包扎。

隆下頦前口腔前庭黏膜做下頦局部浸潤麻醉，在下齒齦溝正中旁開0.5 cm處橫向切開黏膜，鈍性分離皮下組織織至骨膜層，沿骨質表面分離假體植入腔隙，范圍比假體略大，這樣可使假體植入后無張力。徹底止血后，將雕刻好的下頦假體植入腔隙，觀察形態滿意后，3-0絲線間斷分層縫合肌層及黏膜層。下頦皮膚處用膠帶加壓固定假體位置。

1.2.4 術后處理 口泰漱口液每天飯后含漱，直至口腔拆線，頜下抽脂區佩戴彈力套2周，術后7 d拆線。

2 結果

本組34例，隨訪1～12個月，所有患者均感到面容輪廓清晰流暢，面部比例較術前明顯協調，重塑效果滿意。無感染、血腫、重要血管神經損傷、皮膚壞死、局部不平整、假體移位等現象。

3 討論

人際交往中，給人留下的第一印象往往是人的容貌，即面型、頭型和五官。根據波契（Poch）分類法，可將面型分為10種：橢圓形；卵圓形；倒卵圓形；圓形；方形；長方形；菱形；梯形；倒梯形；五角形[1]。東方人的審美觀點認為橢圓形、卵圓形是最美的臉型。頜下脂肪堆積伴下頦短小、后縮的患者，臉型多為圓形或方形，顯得下頜部臃腫，頸部短粗，隨著年齡的增長，面頸部的皮膚松弛下垂，并在皮下組織、頸闊肌及深層形成纖維組織帶，呈現出類似蹼的形狀，嚴重的患者轉頭時可能感覺不靈活，睡眠時可能呼吸不暢[2]。手術后面頸部臃腫消失，皮膚較之前更加緊致，面容輪廓重塑效果明顯。因此，面部輪廓的決定因素不但受骨組織影響，還有局部軟組織的堆積和消除也起著重要作用[3]。

頜面部脂肪抽吸要掌握局部解剖層次和大致脂肪抽吸量。進行頜下抽吸時，要注意脂肪層是位于頸闊肌淺層，還是位于頸闊肌深層或舌骨肌淺層。頜下抽吸范圍相對較小，局部皮下血管豐富，只要解剖層次清晰，無論采用隧道式或腔隙式抽吸，都不致引起皮膚缺血性壞死。如果抽脂造成下頜緣支神經輕中度損傷，可通過口周及頦部肌肉的運動訓練而自行恢復[4]。抽吸時注意勿損傷淺層的頸前靜脈和深層的頸部大血管，術中輕柔操作及術后進行適當的加壓包扎均有效減少血腫的發生。面部脂肪抽吸量應根據術前設計的美學標準和臨床經驗來判斷，可由數量試驗、質量試驗、預后實驗來評判[5]。這樣可以避免或減少抽吸不 足和過度抽吸情況的發生。

面部輪廓和面部形態應依據美學標準做出適當的調整，頦前點應位于自軟組織鼻根點和鼻下點所做的眶耳平面兩條垂線之間。上唇高度（鼻下點至上唇下緣）與頦唇高度（下唇下緣至頦下點）之比為1︰（1.7～2.0）[6]。正常或上翹的下頦往往被看成智慧和魄力的象征，相反則是怯懦和優柔寡斷的反映。頜下抽脂后聯合下頦成形術，手術創傷小，切口隱蔽。只要假體大小形態精確，就能夠拉長面部輪廓，使得面部長寬比例更加協調。該方法可同時輔助雙側咬肌肉毒素術、下頜角截骨術及面部除皺術等[7]，使面部輪廓達到更加理想的美容效果。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：896.

[2] 劉文閣，王積恩，邵文輝.實用美容整形外科學[M].北京：學苑出版社，2004：517.

[3] Hoe KS，Stucki-McCormick SU.Chin augmentation[J].Facial Plast Surg，2000，16：45-54.

[4] 齊越，王雪頑，王沛森，等.超聲波吸脂技術在治療頜頸部脂肪堆積中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（6）：362-363.

[5] Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al.Helical CT technique for the appendicitis evaluation of a focused appendix CT examination[J].Radiology，1997，202（1）：139-144.

[6] 侯敏，張蘭成，濮禮臣，等.頦成形術在下頜角肥大整形術的同期應用[J].中華醫學美學美容雜志，2008，14（4）：252-255.

[7] 馮守運，王志軍，張晨.現代漢族年輕女性“瓜子臉”和諧比例的測量及其在面型改造術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（5）：268-269.

（收稿日期：2012-09-12）