二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

[摘要] 目的 探討二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。 方法 選擇2009年1月～2012年1月來筆者所在醫院因乳腺腫塊就診的女性患者80例，采用PHILIPS-IU22及GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀。 結果 經病理證實，良性腫塊60例共180個病灶，惡性腫塊20例共43個病灶。20例惡性乳腺腫塊內部血流信號分級多為Ⅱ級（7例）、Ⅲ級（8例），60例良性乳腺腫塊血流信號分級多為0級（36例）、Ⅰ級（13例），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲在乳腺腫塊良惡性鑒別中的具有重要的臨床價值，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；良惡性；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-121-02

乳腺腫塊在女性中較為常見：大部分無明顯的臨床癥狀。近年來，隨著超聲技術，特別是彩色多普勒超聲技術的不斷發展，超聲在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應用越來越廣泛，使乳腺腫塊的診斷準確率明顯提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月來筆者所在醫院因乳腺腫塊就診的女性患者80例，年齡27～73歲，平均（54.2±17.1）歲。≤30歲共17例、31～60歲共42例、60歲以上21例。術后經病理學證實，其中良性腫塊60例共180個病灶，惡性腫塊20例共43個病灶。

1.2 儀器與檢查方法

采用PHILIPS-IU22及GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～15 MHz。患者取仰臥位雙臂上舉外展，充分暴露乳房及雙側腋窩，經觸診后，以乳頭為中心，探頭呈放射狀掃查，收集較好的二維圖像，并疊加彩色血流圖像，觀察腫塊的位置、大小、邊界、回聲及血流分布等，測量動脈血流的最高流速Vs、最低流速Vd、阻力指數RI。將腫塊內血流信號的豐富程度采用彩色多普勒血流信號分級Adler半定重法[2]，即0級；腫塊內未見血流信號，Ⅰ級可見1～2個點狀血流信號；Ⅱ級：為中量血流信號，是3～4個較長血流信號；Ⅲ級：多量血流信號，是5個以上點狀血流信號或更長血流信號。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

經病理證實，良性腫塊60例共180個病灶，其中導管內乳頭狀瘤96個，纖維腺瘤61個，乳腺囊腫10個，炎性腫塊6個，脂肪瘤4個，導管上皮增生3個；惡性腫塊20例共43個病灶。其中浸潤性導管癌30個，浸潤性小葉癌3個，原位癌5個，黏液癌1個，導管內癌1個，乳頭狀癌3個。

2.2 80例乳腺腫塊二維聲像圖表現

乳腺良性腫塊二維聲像圖多表現為形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，大部分未見鈣化，部分見顆粒狀或弧形鈣化，后方回聲無衰減。乳腺惡性腫塊二維聲像圖多表現為邊界不清晰，模糊，呈“毛玻璃”樣邊緣，尤以“蟹足樣”或“毛刺樣”為典型，內部回聲多不均勻。大部分有微小鈣化，見表1。

2.3 80例乳腺腫塊血流參考數情況

20例惡性乳腺腫塊內部血流信號分級多為Ⅱ級（7例）、Ⅲ級（8例），60例良性乳腺腫塊血流信號分級多為0級（36例）、Ⅰ級（13例），兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。80例乳腺腫塊血流參考數數值比較見表2。對乳腺良、惡性腫塊的血流參考數數值進行對比，惡性組Vs、Vd、RI均明顯低于良性組，且良性腫塊血流信號少，60例乳腺良性腫塊血流分級以0級、I級為主，占81.7%（49/60）；惡性腫塊血流信號相對豐富，20例乳腺惡性腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，占75.0%（15/20）。見圖1。

3 討論

乳腺腫塊是乳腺多種疾病的臨床體征，僅靠觸摸及一些無創傷非手術檢查來決定其性質是不可靠的，不能作為選擇手術方式的可靠依據[3]。近年來，隨著超聲技術，特別是彩色多普勒超聲技術的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查已經廣泛應用于乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷中。

由于良惡性腫物的細胞分化及生長方式不同，因此乳腺腫塊的二維聲像圖表現也不相同。其中60例良性乳腺腫塊的二維聲像圖多表現為腫塊邊界清晰，形態規則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，多有包膜，內部回聲尚均勻，后方回聲增強，如伴鈣化灶，多為片狀或團塊狀，此時，可出現后方回聲失落，與周圍組織無粘連。20例惡性乳腺腫塊二維聲像圖多表現形態不規則，邊界不整，無完整包膜，內部為不均勻低回聲，常伴有微鈣化，縱橫比>1，血流豐富程度≥Ⅱ級，RI≥0.7。本組20例惡性腫塊中，2例發生淋巴結轉移，聲像圖表現為淋巴結體積增大，形態異常，內部回聲減弱，髓質強回聲縮小甚至消失，血流豐富。

由于乳腺良、惡性腫塊的二維超聲圖像有時會有交叉重疊，尤其對于較小病灶或不典型病例，僅憑二維超聲圖像特點診斷的符合率并不理想[4]。隨著高分辨率高頻探頭的應用和彩色多普勒技術的提高，超聲可以顯示乳腺腫塊的血流情況[5]。本研究對乳腺良、惡性腫塊的血流參考數數值進行對比分析顯示，惡性組Vs、Vd、RI均明顯低于良性組，且良性腫塊血流信號少，與余小燕等[6]報道的觀點基本一致。

綜上，對乳腺良惡性腫塊應以二維聲像圖圖像為基礎，同時結合腫瘤內部血流為乳腺腫塊的早期診斷及性質的鑒別提供參考依據[7-8]。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：407.

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[3] 李秀梅，于艷.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊良、惡性鑒別中的臨床應用價值[J].吉林醫學，2010，31（31）：5616-5617.

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[5] 霍春媛，閆振坤，陳麗波.二維及彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2011，15（11）：1915-1916.

[6] 余小燕，劉夏林，高云芳.二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：61-62.

[7] 莊麗，沙靜，姚剛亮.高頻超聲對74例乳腺良惡性腫塊診斷的回顧性分析[J].中國醫學創新，2012，9（14）：86-87.

[8] 李恩敏.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J].中外醫學研究，2012，10（14）：67-68.

（收稿日期：2012-10-12）