全麻合并腰—硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響分析

[摘要] 目的 探討全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響及臨床分析。 方法 筆者所在醫院診治的60例老年手術患者，隨機將其分為對照組（全身麻醉）和觀察組（全麻合并腰-硬麻醉），對兩組簡易智能狀態檢查法評分、認知功能障礙發病率，進行觀察和比較。 結果 與對照組相比，觀察組MMSE評分明顯升高，術后認知功能障礙發病率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響相對較低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 全麻；腰-硬麻醉；老年；術后認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-115-02

近年來，骨傷在老年患者的發病率成逐年增高趨勢，多數通過手術完成治療。術后認知障礙主要是指麻醉導致術后認知功能的變化，以不同程度的記憶受損、焦慮、精神錯亂，以及人格改變等多種認知障礙[1]。術后認知功能障礙會不同程度地降低患者的自理能力，使其生活質量下降，增加術后并發癥的發生率。有研究表明，麻醉方式的選擇與術后認知功能障礙的發生率，有著密切的關系，全麻和并腰-硬聯合麻醉明顯降低了術后認知功能障礙的發病率[2]。筆者所在醫院診治的老年手術患者，給予全麻合并腰-硬麻醉，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月在筆者所在醫院診治的60例老年下肢手術患者，隨機將其分為對照組（全身麻醉）和觀察組（全麻合并腰-硬麻醉），每組各30例。30例對照組患者中，男20例，女10例，年齡61.5～81.0歲，平均（72.8±7.2）歲，病程1 d～2年，平均（1.0±0.8）年；30例觀察組患者中，男21例，女9例，年齡62.0～81.5歲，平均（72.7±7.1）歲，病程1 d～2年，平均（1.0±0.9）年。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組采用全身麻醉方式，術前肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，通過喉鏡，應用丙泊酚、舒芬太尼，進行麻醉誘導，待患者入睡后，給予肌肉松弛藥、順式阿曲庫銨，氣管插管，隨后進行機械通氣，應用瑞芬太尼和丙泊酚，進行維持麻醉；觀察組采用全麻合并腰-硬麻醉，密切監測各項生命體征指標的，開放靜脈通道，選取兩髂嵴最高點連線與脊柱交叉點，即腰3和腰4椎間隙穿刺，進行腰-硬聯合麻醉，待穿刺成功后，穿刺針置入蛛網膜下腔，回抽見腦脊液后，注入布比卡因混合液，注意維持合適的注藥速度，在頭側方向，置入硬膜外導管，調節麻醉平面，如果麻醉平面欠佳時，可以適當注入利多卡因。待患者收縮壓低于90 mm Hg，或者血壓下降超過30%時，注入麻黃素，盡可能減少仰臥位綜合征的發生率，并以丙泊酚維持鎮靜。

1.3 觀察指標

于術后6 h、術后1 d、術后3 d，對兩組行簡易智能狀態檢查法（MMSE）評分[3]及統計認知功能障礙發病率[4]，進行觀察和比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后MMSE評分比較

兩組比較，觀察組術后6 h、術后1 d、術后3 d其MMSE評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后認知功能障礙發病率比較

與對照組相比，觀察組術后6 h、術后1 d、術后3 d其認知功能障礙發病率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年手術患者由于自身生理功能的減退，以及對手術的耐受能力減退，其術后認知功能障礙等神經系統并發癥的發生率相對較高，嚴重影響著患者的預后質量。對于老年手術患者術后并發認知功能障礙的發病機制還不是很清楚，多數學者認為是多因素共同作用的結果[5]。其危險因素包括全麻藥、高脂血癥、低氧血癥、低血壓、低二氧化碳血癥，以及心肺轉流（CPB）等。通過全身麻醉與腰-硬膜外腔阻滯復合麻醉，尤其是苯二氮卓類鎮靜藥物，對于患者術后認知功能的影響相對較小，可降低老年患者術后認知功能障礙的發病率[6]。

全身麻醉麻醉藥物的用量相對較大對老年患者術后認知功能的影響相對較重，全麻合并腰-硬復合麻醉可減少麻醉藥用量。李鳳林等[7]稱腰麻、硬膜外麻醉能夠延遲手術的應激反應，減少術中出血量，降低術后血栓栓塞等并發癥的發生率。本研究結果顯示，兩組術后6 h、1 d、3 d的MMSE評分均有不同程度下降，對照組下降尤為明顯，同期MMSE評分比較，對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后認知功能障礙發病率，同期比較對照組發病率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05），術后6 h兩組認知功能障礙發病率最高，在術后1～3 d開始慢慢恢復，結果顯示術后3 d時觀察組發病率為6.7%，對照組為26.7%，說明觀察組較之對照組恢復得更快。結果充分說明與全身麻醉比較，全麻合并腰-硬麻醉對患者術后智能狀態及認知功能的影響相對較小。

總而言之，不同的麻醉方法對于患者術后的認知功能都會產生不同程度的影響。全麻合并腰-硬麻醉對老年患者術后認知功能的影響相對較低，有利于患者的預后，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 馬良，王忠慧，汪亞宏.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J].中外醫學研究，2012，9（7）：11-12.

[2] 陳峰衛，李軍，連慶泉.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J].中國現代醫生，2011，49（21）：232-234.

[3] 廖惠花，張志堅，何綺霞，等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J].臨床醫學工程，2010，17（5）：19-20.

[4] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J].航空航天醫學雜志，2011，22（11）：1326-1327.

[5] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9（4）：260-262.

[6] 廖惠花，張志堅，何綺霞，等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J].2010，17（5）：19-22.

[7] 李鳳林，趙志英，張永林.3種不同麻醉方法對老年患者術后急性期認知功能影響的比較[J].包頭醫學院學報，2010，26（5）：49-51.

（收稿日期：2012-11-01）