近端鎖定鋼板治療伴骨質疏松或骨量減少的老年股骨粗隆間骨折臨床分析

[摘要] 目的 探討近端鎖定鋼板對伴發骨質疏松或骨量減少的老年股骨且隆間骨折患者的治療方法及臨床效果。 方法 60例患者隨機分為研究組和對照組各30例，兩組患者手術方法相同，但固定用鋼板不同：對照組患者選擇解剖型鋼板；研究組患者選擇解剖型鎖定鋼板固定。 結果 研究組患者治療優良率和并發癥發生率明顯高于對照組，數據經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 近端鎖定鋼板對伴發骨質疏松或骨量減少的老年股骨且隆間骨折具有較好的治療效果，可增強骨與鋼板的固定效果，提高螺釘鋼板成角穩定性，尤其對骨質疏松或骨量減少患者可達到更好的穩定效果。

[關鍵詞] 近端鎖定鋼板；骨質疏松；骨量減少；老年；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-199-02

老年人身體機能下降，骨質流失，易造成骨損傷和相關疾病。骨粗隆間骨折屬于常見臨床病癥，常規治療包括保守治療和手術治療，但保守治療患者病死率較高[1]，因而臨床在允許情況下主要采用內固定手術治療，以重建患者骨結構，達到治愈效果。本研究選取筆者所在科室2010年1月～2011年12月間骨質疏松和骨量減少的老年股骨粗隆間骨折患者共60例行近端鎖定鋼板治療研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中男32例，女28例；年齡62～82歲，平均（71.8±14.6）歲；骨折部位：左側股骨25 例，右側股骨35例。根據Evans Jensen分型[2]：Ⅱ型22例，Ⅳ型38例；所有患者均為閉合性骨折；伴發骨量減少18例，骨質疏松42例。將患者隨機分為研究組30例和對照組30例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術方法相同，但固定用鋼板不同：對照組患者選擇解剖型鋼板；研究組患者選擇解剖型鎖定鋼板固定。患者均于入院時進行全面的檢查，對合并有高血壓、冠心病、糖尿病等的患者進行對癥穩定病情，術前備血和應用抗生素?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，C形臂掃描下對骨折部位行復位，以牽引床維持復位牽引。取股骨外側大轉子處行縱向切口，長度8～12 cm，只需暴露股骨近端外側和大轉子外側。對于復位閉合效果較差的患者，根據骨折損傷情況選取合適長度的鋼板進行斷骨兩端固定，在股骨外側偏后部位放置鋼板，鋼板近端與大轉子相扣，使用1枚段皮質骨螺釘進行加壓固定，以便需要時利用加壓孔對鋼板進行調整。使用3枚克氏針鉆孔固定鋼板遠端采用，掃描下確定鋼板位置準確無誤后，扭入其他螺釘并全部鎖緊，如有需要可對前傾角和進釘位置進行調整。常規清洗和縫合傷口，留置引流管。

1.3 療效評價[3]

優：患者骨折愈合且髖部無疼痛感，損傷部位活動能力可達到傷前效果；良：患者骨折愈合，但髖部偶發疼痛，可忍受，損傷部位活動能力略差于傷前效果，但不影響正常生活工作；可：患者骨折愈合，可見輕度的髖部內翻，經常有疼痛感，損傷部位骨關節活動受限，影響日常生活；差：患者骨折愈合不完全或畸形，髖部疼痛較明顯且持續時間長，基本無法下床活動。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療優良率明顯高于對照組，數據經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

研究組患者并發癥發生率明顯高于對照組，數據經統計學比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床對于老年股骨粗隆間骨折的保守治療僅約25%患者恢復傷前功能，但手術治療者約有80%以上[4]。因而如臨床無手術禁忌證，主張采用手術治療。股骨近端解剖型鋼板是骨科常見的輔助手術器材，它根據股骨頭近端外側的生理結構進行設計，能夠較好地與粗隆部位貼合，使碎骨塊有效包容，并利用三個可從不同角度固定的松質骨螺釘孔來達到較好的固定效果，可抗股骨頸旋轉。股骨近端解剖型鎖定鋼板借鑒了解剖型鋼板的優點，并在鋼板孔內加壓螺紋，該螺紋與螺釘上的螺紋相吻合，可更好地形成螺釘與鋼板間的成角，強化螺釘的固定效果，預防螺釘滑脫、逆轉等。動力髖螺釘與鎖定鋼板都是髓外固定，前者的優勢在于具備滑動加壓的效果，即在吸收骨折部位骨質時，斷端能夠保持較為緊密的接觸；而劣勢在于對于嚴重骨質疏松的患者，如果進釘點過高，則會發生股骨頭切割現象，進而造成髖內翻等臨床并發癥。對于逆粗隆型等不穩定型骨折和股骨近端外側皮質不完整的患者，使用動力髖螺釘固定治療后，由于骨折部位會發生外側移動，進而對固定效果造成不利影響。所以，鎖定鋼板治療方法更加符合股骨近端外側皮質骨不完整和骨質疏松患者。鎖定鋼板近端使用實心或空心鎖定螺釘體部的螺孔為鎖定—加壓螺孔，鋼板螺絲孔內的螺紋與螺釘尾部的螺紋鎖定后即形成一個穩固的內固定支架體系，有效地防止了因螺釘的松動和拔出而造成骨折復位丟失，因鋼板與骨面之間無需密切貼合，所以，對局部血運影響很小。

在本研究中，研究組患者臨床治療效果明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，可見近端鎖定鋼板的治療效果更好。由于近端鎖定鋼板加強了螺釘、鋼板與傷骨間的穩定性，使患者治療后可持續性保持良好的骨結構，并在此基礎上促進骨愈合，這也是治療后對照組內固定松動和髖內翻患者數量較高的原因。尤其對骨質疏松或骨量減少的患者，其骨恢復速度減慢，愈合效果差，更需要長時間的骨穩定，才能達到較好的功能性恢復效果；另一方面，骨質疏松和骨量減少的骨與螺釘融合度低，易松動，在腿部活動過程中更易引發脫出，利用螺紋固定達到良好的成角，則可提高骨與鋼板的固定效果。

近端解剖型鎖定鋼板較解剖型鋼板的主要優勢在于[5]：（1）成角穩定性高，患者于術后可較早下床活動以恢復肢體功能；（2）骨固定更加牢固，大大減少了髖內翻的發生；（3）抗拔力較高，對骨質疏松或骨量減少患者可更好的保證固定的持久性。當然，近端解剖型鎖定鋼板也存在一定的不足，主要是對于粗隆間后方的骨折塊整合固定效果一般，而且，目前近端解剖型鎖定鋼板的價格比較高，也影響了臨床的廣泛推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 內海晶，龐貴根，張鐵良，等.鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折的臨床分析[J].中國矯形外科雜志，2008，9（9）：1364-1368.

[2] 姚漢剛，余占洪，蘇廠堯，等.髖動力螺釘與鎖定鋼板治療不同年齡組股骨粗隆間骨折療效比較[J].中華關節外科雜志，2012，6（6）：57-58.

[3] 李雄杰，蔣家正.3種內固定材料治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（16）：1271-1273.

[4] 徐曉東.鎖定加壓鋼板內固定術治療伴骨質疏松的老年肱骨外科頸骨折療效分析[J].山東醫藥，2009，49（14）：63-65.

[5] 肖士鵬，劉峰，李士春，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折[J].中國醫藥導刊，2008，10（6）：843-844.

（收稿日期：2012-10-17）