碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷分析

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變診斷與體會。 方法 對楚州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)城東鄉(xiāng)張巷村500例40～69歲人群進行內(nèi)鏡普查食管碘染色，觀察染色情況，并取活檢送病理組織學(xué)檢查。 結(jié)果 76例患者活檢，16例輕度異型增生，14例中度異型增生，3例重度異型增生，3例原位癌，38例慢性食管炎，2例鱗狀上皮增生。 結(jié)論 內(nèi)鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變診斷值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃鏡；碘染色；早期食管癌；癌前病變

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-179-02

2010年9～10月，筆者對楚州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)500例40～69歲人群進行內(nèi)鏡普查食管碘染色，以觀察碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器及試劑

儀器選用日本奧林巴斯CV150胃鏡，內(nèi)鏡直徑9.2 mm，1.2%盧戈氏液配制：碘12 g，碘化鉀24 g，蒸餾水1 000 mL，均勻配制，用前以6～8層紗布過濾。

1.2 一般資料

2010年9～10月對楚州區(qū)城東鄉(xiāng)張巷村40～69歲高危人群，男205例，女295例，平均年齡（57.0±5.1）歲，40～49歲181例，50～59歲194例，60～69歲125例。

1.3 要求

檢查前排除內(nèi)鏡檢查人群禁忌證，對每例受檢者從口腔查到十二指腸球部，對每例檢查者食管均采用碘染色，記錄內(nèi)鏡所見并表明距門齒多少厘米，對高度可疑病變（碘染色前后）應(yīng)照相。

1.4 方法

（1）對所有檢查者前5 min服鹽酸利多卡因膠漿進行表面麻醉，內(nèi)鏡插入后應(yīng)緩慢前進，進鏡觀察是發(fā)現(xiàn)食管黏膜微細改變的重要方法，食管黏膜主要異常改變有：紅區(qū)、白區(qū)、白斑、白脊、黏膜粗糙、不規(guī)則、僵硬、糜爛、斑塊、結(jié)節(jié)、出血、腫物、潰瘍及狹窄等，仔細觀察胃黏膜和十二指腸球部，并記錄陽性所見。（2）上消化道觀察后，將內(nèi)鏡退至距門齒約20 cm處，從活檢鉗道插入塑料噴管，前端升出內(nèi)鏡2～3 cm，用20 mL針管抽取1.2%碘液10 mL，自上而下，邊推進內(nèi)鏡，邊注入碘液（或自食管胃交界線向上噴灑亦可），通常正常黏膜上皮被染成棕黑色，病灶或異型增生呈現(xiàn)不同程度的黃色區(qū)域（即陽性所見），一般3～5 min后顏色消退，染色不滿意時可重復(fù)染色，對陽性區(qū)可照相或錄像，然后活檢，操作結(jié)束前內(nèi)鏡一定要進入胃內(nèi)，吸凈殘留碘液。（3）如果內(nèi)鏡觀察和碘染色后未發(fā)現(xiàn)異常病灶，不取活檢。如果在食管黏膜（特別在染色后）黏膜發(fā)現(xiàn)陽性或可疑病灶，應(yīng)咬取活檢，咬取塊數(shù)視病灶大小，病灶大，可增加塊數(shù)，如發(fā)現(xiàn)多處病變，應(yīng)盡可能均咬取。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查500例人群，共活檢76例，其中16例輕度異型增生（3.2%），14例中度異型增生（2.8%），3例重度異型增生（0.6%），3例原位癌（0.6%），38例慢性食管炎。2例鱗狀上皮增生。盧戈氏液染色后，早期食管癌及癌前病變主要表現(xiàn)不染和淡染，其準確性為46.05%，盧戈氏液不染診斷早期食管癌及癌前病變準確性高達85.7%。碘不染、淡染區(qū)檢出早期食管癌及癌前病變高于染色區(qū)（x2=21.228，P<0.05）。

3 討論

碘染色診斷食管病變機制是正常鱗狀上皮細胞內(nèi)由于含有大量糖原，遇碘后呈棕色，而異常的鱗狀上皮細胞內(nèi)由于糖原含量減少或消失，遇碘后淡染或不染[1]。故能清楚顯示淡染或不染病變與正常染色區(qū)域，有助于判斷黏膜病變部位及范圍，利于定位與活檢，提高診斷率[2]。

楚州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)是食管癌高發(fā)區(qū)，早期食管癌往往無任何癥狀，在X線及普通胃鏡下很難區(qū)別[3]，提高早期食管癌及癌前病變檢出率，早期治療是降低食管癌病死率的有效途徑，隨著腫瘤防治事業(yè)的發(fā)展，食管癌的早診早治又有突破性進展，對早期食管癌及癌前病變可行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），可減少外科手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。胃鏡已成為診斷上消化道疾病的重要手段，內(nèi)鏡下碘染色及放大內(nèi)鏡。食管超聲內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡明顯提高了食管癌及癌前病變檢出率[5-6]，但后者技術(shù)要求高，價格貴難普及，而內(nèi)鏡下碘染色具有操作簡便，安全，費用低廉，是一種有效方法，可作為食管早期腫瘤的有效的篩查手段[7]；建議食管癌高發(fā)區(qū)均可行內(nèi)鏡下碘染色，對普查食管疾病具有很重要意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 格日勒圖.內(nèi)鏡下碘染色診斷食管癌和上皮異型增生的臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2007，9（7）：961-962.

[2] 馬興剛，黃根東，劉樹青.內(nèi)鏡下碘染色診斷的臨床對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：45.

[3] 朱美玲.碘染色對早期食管癌的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，40（14）：63-64.

[4] 董新鋒，周生勇，劉軍蘭.內(nèi)鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（4）：29.

[5] 高建善，賈萬奇.內(nèi)鏡下碘染色的診斷食管癌的探索[J].腫瘤防治雜志，2003，10（9）：52.

[6] 朱玉森，劉敏，敬長春.食管黏膜碘染色對診斷早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2005，13（3）：61.

[7] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.癌癥早診早治項目專家委員會《癌癥早診早治項目技術(shù)方案》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：56.

（收稿日期：2012-08-31）