孫樹椿教授推拿手法在中醫標準化治療方案中的應用

[摘要] 目前臨床運用的推拿手法較為多樣，流派眾多，這就使臨床的療效難以保證。孫樹椿教授的治療手法規范性強、臨床療效好，對于目前要求的中醫標準化治療有著很好的實用性，通過對名老中醫學術思想的運用，規范頸腰椎常見病的治療手法，推廣中醫標準化治療方案。

[關鍵詞] 孫樹椿；推拿手法；標準化治療

[中圖分類號] R244.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-104-02

孫樹椿教授是名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師，博士生導師、中國中醫科學院首席研究員、享受國務院政府特殊津貼。他總結自己臨床幾十年的經驗，結合前人及各流派的手法，對手法治療頸腰椎疾病進行了系統的研究和整理，形成了一套行之有效的方法。我國的中醫藥標準化研究起步于20世紀80年代，從中醫病證的客觀化和規范化開始，到近年來的中醫病癥的臨床路徑的設立，中醫藥的標準化研究已經在各地醫院和研究機構全面開展，并取得了令人振奮的成績。但在具體的中醫臨床技術操作規范等技術標準方面，尤其是推拿按摩等手法操作方面，由于各地醫學工作者所用手法從屬流派不同，施治過程中力量時間的安排隨心所欲，導致同一病種療效千差萬別。已有的一些操作標準在臨床實踐中實用性不強，療效欠佳。因此需要有一種簡便、可操作性強、效果顯著的規范手法進行推廣。筆者有幸跟師孫樹椿教授學習，發現孫樹椿教授的治療手法規范性強、臨床療效好，對于目前要求的中醫標準化治療有著很好的實用性，對于在全國積極推廣的頸腰椎病的臨床路徑有極大的應用價值[1]。現對孫樹椿教授的一些學術思想和治療手法在中醫標準化治療中的應用提出自己的淺見，以供參考。

1 辨病為主，辨證相輔的學術思想的運用

中醫的診療其實是始于辨病。最早在發現的商周時期的甲骨文中，記錄著與疾病內容相關的文字存有400多辭、300多塊。1973年出土于湖南長沙馬王堆漢墓的《五十二病方》，因其所記載內容以五十二類疾病為基礎故名。中醫臨床辨病與辨證相結合的運用在漢代張仲景的《傷寒雜病論》中也得到了充分體現。孫樹椿教授認為，臨床診治時，不僅要懂得辨證，更要懂得識病。尤其在診治骨科疾病時，更應該充分運用現代科學技術的成果和現代醫學的檢測手段不斷拓寬自己的視野，明了人體解剖結構，去真實客觀的了解和分析疾病內在的病機、病因和病理演變規律。在頸椎病的診治過程中，他就十分重視X線和其他影像學，認為影像資料對頸椎病臨床的辨證分型有著重要的輔助作用，通過影像資料觀察頸椎生理曲度的改變，能夠對頸椎各椎體結構及頸部肌肉的緊張狀態做到一目了然、心中有數，為下一步的手法應用打下良好的基礎。辨病論治的關鍵是認清疾病本質和抓住疾病本身的病理變化，這與辨證論治的內容是相符合的[2]。正如清代醫學家徐靈胎在《蘭臺軌范》中說：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生，知其所由生，又當辨其所生之因各不同，而病狀所由異，然后考慮其治之法。”像骨科常見的一些臨床疾病如神經根型頸椎病、第三腰椎橫突綜合征、急性腰扭傷等都屬于氣滯血瘀、脈絡痹阻的辨證分型，均可以運用活血化瘀，通絡止痛的治療原則，在治療手法上進行規范化統一，更加適宜于臨床推廣和提高療效。辨病思維并不是說就排斥辨證論治，將規范統一、博采眾家所長的推拿手法運用于中醫標準化方案中，恰好是辨病思維與辨證論治的互相統一。

2 頸椎病治療手法的規范應用

目前，臨床上普遍將頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病五大類，其中神經根型頸椎病是發病率最高，臨床癥狀比較典型，手法治療療效明確。孫樹椿教授認為，神經根周圍組織的水腫、滲出和充血，所發生的炎癥細胞反應，當屬于中醫的血瘀氣滯，在現代醫學分型的神經根型頸椎病中，氣血不暢、脈絡瘀阻，是本病的基本病機。運用理筋手法進行治療可以緩解肌肉痙攣、松解小關節粘連，促進血運，消除炎癥[3]。具體手法如下：（1）旋提法：患者取正坐位，術者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者頜下，左手大小魚際托住枕部，向上輕提并且做頸部左右旋轉運動2～3次，然后用力上提，保持頸部牽引于中立位，向上牽引時左手將患者的頭頸右旋至有固定感時，右手及前臂肘部快速發力旋轉頸部，此時以可聽到一到兩聲彈響聲療效為佳，之后放松牽引力，用同樣手法反方向左側旋復一次，旋提手法完畢。（2）滾法：醫生站于患者身后，施術時患者取坐位，手虛握半拳狀，以食指至小指四指的近端指間關節為支點壓于患處皮膚，用前臂的腕關節發力擺動，帶動指間關節作均勻的來回滾動，來完成滾法的動作。滾動速度以60～100次/min為宜，時間3 min。（3）揉捻法：操作時，患者取正坐位，術者用大魚際、掌根或指面交替在兩側頸部，或某一穴位上，自上而下做回旋揉捻，頻率每分鐘100次，時間3 min。（4）收功手法：收功手法包括劈法、散法、拿法及歸合法等。每種手法做1～2 min，2～3遍為宜[4]。

3 腰椎間盤突出癥治療手法的規范應用

腰椎間盤突出癥同頸椎病一樣，近年來隨著CT和磁共振等診斷儀器的普及，一直在門診有著高發病率和高診斷率，給患者造成很大的痛苦，癥狀嚴重者，疼痛劇烈，活動受限，影響了人們的正常生活質量和工作狀態。腰椎間盤突出癥的中醫辨證證型較為固定，屬于氣滯血瘀、脈絡痹阻的辨證分型，手法治療在本病的治療方案中得到了廣泛的認可。具體手法如下：患者俯臥位，放松腰部肌肉。（1）三扳手法：包括搬腿推腰法、搬肩推腰法、斜扳法，要求保持牽引力的情況下，使腰椎旋轉保持30 s后施以牽拉和推按。（2）滾法：用術者小魚際或指間關節滾動放松患者腰部兩側及骶骼關節周圍肌肉，保持力量連綿不決，遵循由輕到重，由重到輕的手法原則，反復治療5遍，時間控制在3 min。（3）推按法：雙掌上下重疊，掌根部用力沿患者腰椎棘突自上而下推按，力量以患者忍受為限，保持均勻、持久，反復操作5遍，時間控制在3 min。（4）揉捻法：操作要求同頸椎病。（5）收功手法：操作要求同頸椎病[5-6]。

目前臨床傷筋治療的推拿手法在臨床上運用的五花八門，各家醫院在診療方案制定時會存在很大差異，這就使評定臨床療效難以統一，治療水平參差不齊。而推拿手法流派眾多，由此可見，博采眾長，以名老中醫學術思想為主導，規范整理全國中醫各種有效的理筋手法，并進一步優化診療方案，推廣應用中醫標準化診療方案，完善常見中醫病種的臨床路徑，成為一套實用規范的并且療效確切的方案，具有廣闊的臨床應用前景。

[參考文獻]

[1] 孫樹椿.骨傷名師二十三講[M].北京：人民衛生出版社，2008：21-22.

[2] 唐東昕，張軍，張淳，等.孫樹椿筋傷學術思想初探[J].遼寧中醫雜志，2008，35（1）：3.

[3] 唐東昕，張軍，張淳，等.孫樹椿治療頸椎病經驗介紹[J].新中醫，2007，39（6）：6.

[4] 張軍.孫樹椿主任醫師治療頸椎病的手法經驗[J].中國中醫骨傷雜志，2008，8（4）：61.

[5] 趙國東，張軍，高景華，等.筋傷學大家孫樹椿[J].中醫學報，2011，26（160）：1048-1052.

[6] 唐東昕，張軍，張淳，等.淺析孫樹椿治療筋傷疾病的學術經驗特點[J].中華中醫藥雜志，2007，22（12）：870-872.

（收稿日期：2012-10-15）