Protaper鎳鈦器械根管機動預備改良法臨床效果研究

[摘要] 目的 評價使用機用鎳鈦器械Protaper改良法預備根管的臨床效果。 方法 選擇臨床上患有牙髓炎、根尖周炎的需要進行根管治療的患者200例，按前牙、雙尖牙、磨牙隨機分成兩組，每組100例，實驗組采取Protaper根管機動預備改良法，熱牙膠垂直加壓充填，對照組采取Protaper根管機動預備標準法，熱牙膠垂直加壓充填。記錄兩組根管預備所需時間、器械折斷數量、術前、術中、術后X線片評價預備和根充效果。 結果 實驗組與對照組預備根管，根管錐度、流暢性、根管形態及工作長度改變，兩組間無顯著差異，但根管預備時間實驗組與對照組相比明顯縮短，有顯著差異。 結論 使用機用鎳鈦器械Protaper改良法預備根管是可行的，提高了根管預備的效率，但要事先做好疏通，防止器械的折斷。

[關鍵詞] 鎳鈦器械；根管機動預備；改良法；標準法

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-71-03

Protaper鎳鈦器械用于根管治療已多年，積累了豐富經驗，已相當成熟，但由于要先用10號或15號K銼行根管疏通后，用S1、SX先行預備根管冠2/3～3/4后，再重復使用10號或15號K銼疏通至根尖，然后按S1、S2、F1-F3進行根管預備，預備時間較長，過程較為繁瑣。本人采用登士百公司生產pathfile疏通根管，直接用10號或15號K銼疏通至根尖，測工作長度，之后進行S1、S2、F1-F3根管預備，明顯縮短了工作時間，而且不影響工作效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自筆者所在科室2010年1月～2012年1月確診為慢性牙髓炎及根尖周炎的200例患者，共225顆患牙，其中男95例，女105例，年齡16～55歲。病例選擇標準：（1）根管可正常疏通；（2）均為首次根管治療。按前牙、雙尖牙、磨牙隨機分成2組，實驗組100例，111顆患牙，采取改良法根管機動預備；對照組100例，114顆患牙，采取標準法根管機動預備。見表1。

1.2 方法

術前攝X線片，了解冠根比例、根管數目、根管走行特點。實驗組：按前后牙，根據根管粗細采用pathfile13或16號結合10號或15號K銼先行疏通根管至根尖，測工作長度，按S1、SX、S2、F1進行根管預備，采用20號K銼探查根尖，如到達工作長度無卡住感，則采用F2繼續機擴，再使用25號K銼根管探查，直至有卡住感，一般后牙預備至F2或F1，前牙預備至F2或F3，采用B.L熱牙膠充填機，Protaper配套牙膠尖行熱牙膠垂直加壓充填。對照組采用10號或15號K銼先行疏通根管至冠2/3～3/4，之后采用S1、SX進行根管冠2/3部分預備，之后再用10號或15號K銼完全疏通根管至根尖，測量工作長度，再用S1、S2、F1預備根管后，用20號K銼行根管根尖孔探查，如無卡住感，采用F2繼續預備，之后采用25號K銼繼續根管探查，前牙一般預備至F2或F3，后牙一般預備至F1或F2，采用B.L熱牙膠充填機，Protaper配套牙膠尖行熱牙膠垂直加壓充填。

兩組患者均采用三步法，首次開髓失活暫封、或開髓拔髓暫封，第二次行根管預備，1周后行根管充填。常規術前攝片、術中試尖攝片、術后攝片觀察根充效果，所有操作均由一名醫生完成，均采用登士百公司x-smart根管馬達，Protaper專用牙膠尖，登士百公司PROPEXⅡ根管測量儀、B.L熱牙膠充填機，根管器械根據治療牙齒的情況確定使用次數。Protaper鎳鈦機擴針一般使用15次左右，如遇困難根管則使用一次即丟棄，每次使用前，觀察Protaper色標顏色變化，刃部有無變形等，如有異常則丟棄。操作中均采用登士百公司Glyde EDTA根管潤滑劑。

1.3 評價標準

根管預備情況的評價標準采用Shilder標準：根管系統清潔、形成自根尖孔至根管口的連續錐度的管型結構、保持根管的形態不變，保持根尖孔最小的直徑、根尖孔無偏移，避免根尖堵塞和過度預備。根管充填評價標準：適充，根充距根尖≤2 mm，根管封閉嚴密；欠充，根充未達適充要求或根充不嚴密；超充，根充超出根尖孔，所有評價由2名醫師共同完成。

1.4 統計學處理

用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管預備結果

在實驗組預備的262個根管中，未發性根管偏移，無側穿，無臺階形成，無根尖孔位置改變，連續錐度好，與術前X線片吻合，有1例發生器械折斷為S1銼，牙位為右下頜第二磨牙近中根根尖1/3處。

在對照組預備的252個根管中，亦無一例根管偏移，無側穿，無臺階形成，無根尖孔位置改變，連續錐度好，與術前X線片吻合，有1例發生器械折斷亦為S1銼，在左上第二磨牙近中頰根根尖位置。兩組所有預備時間實驗組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 根管充填結果：

術后X線片顯示兩組根充后實驗組有2例有少量糊劑超充，根管封閉嚴密，無欠充；對照組有3例發生糊劑超充，亦無欠充。實驗組根充片見圖1，對照組根充片見圖2。

3 討論

現代根管治療已發展很高的程度，各種新方法、新材料層出不窮，Protaper鎳鈦應用于根管治療后，使根管預備達到一個頂峰，它采用可變多錐度刃部，突三角形切削面使根管預備時具有更高的切削力，更好的彈性、可記憶性能[1-4]，對各種根管，尤其彎曲根管達到很好的成形預備效果[5-6]，其組成包括三根成形銼S1、SX、S2，和三根完成銼F1、F2、F3共6根器械[7-8]，近些年登士百公司又推出了根管疏通器械pathfile，共3根，根尖錐度為13、16、19號，結合Protaper 6根器械使用大大提高了效率。Protaper標準法是采用冠根向技術，即先預備冠部2/3，再預備根尖1/3[7-8]，但隨著pathfile的應用，使根管在預備前已可完全疏通至根尖，加上Protaper鎳鈦器械的記憶性能、柔韌性，在完全疏通的情況下可完全避免由于冠部2/3未預先預備所導致的器械折斷，其柔韌性能及記憶性能使其預備彎曲根管時也不必一定要先預備根管上2/3，充分的疏通加上潤滑劑使用及大量沖洗則完全可以省略冠部2/3事先預備的過程。有學者認為，事先預備根管中上段的主要原因是為了防止中上段的感染物質進入根尖1/3，甚至超出根尖孔而引起根尖再感染，但由于Protaper鎳鈦器械特有的螺紋角度有利于碎屑向冠方排除，加上事先充分的疏通和工作長度準確的測定及充分的沖洗，按筆者經驗總結，尚無發生根尖周再感染病例。關于細小根管，先擴冠中2/3，建立直線通路，敞開根管上端，對后續Protaper預備下銼阻力的減少有幫助的說法，誠然，但細小根管采用pathfile充分疏通后按筆者經驗Protaper靠其良好的柔韌性能和記憶性性能是完全可以到達根尖的，因此大可不必按部就班地按標準法進行操作。

[參考文獻]

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[7]彭彬.根管·牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：139-140.

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（收稿日期：2012-11-07）