2011年住院部抗菌藥物臨床應用分析

[摘要] 目的 統計并分析某院2011年1～12月住院部抗菌藥物使用情況，為促進合理使用抗菌藥物提供用藥依據。 方法 統計全年12個月住院用抗菌藥物的全部品規數、使用量和使用金額，算出各抗菌藥物的構成比、有關排序、日均費用、用藥頻度等指標，并對各指標進行分析。 結果 某院2011年1～12月住院用抗菌藥物共計51種，抗菌藥物使用金額占總用藥金額的18.21%；住院抗菌藥物使用率為68.84%；住院患者人均使用抗菌藥物費用為367.06元；特殊使用級抗菌藥物使用金額占抗菌藥物的0.84%；DDDs最高的抗菌藥物為頭孢呋辛鈉。 結論 某院抗菌藥物臨床應用較規范、合理，但也有一些指標未達相關要求，還需要進一步加強抗菌藥物臨床合理應用。

[關鍵詞] 抗菌藥物；應用分析；用藥頻度

[中圖分類號] R916.69 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）01-154-03

抗菌藥物是我國臨床應用最為廣泛的一類藥物，占全部用藥的30%～50%[1]，涉及臨床各專業科室，但臨床應用存在不合理現象，由此導致細菌耐藥性快速增長，抗菌藥物相關不良反應增加、患者醫療負擔上升。筆者今對某院2011年1～12月住院部使用的抗菌藥物情況進行統計分析，為促進合理使用抗菌藥物提供用藥依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所用于計算的原始數據資料均由某院信息科提供，包括抗菌藥物的規格與名稱、使用金額及使用量等，如有劑型、通用名相同但規格含量、商品名、生產廠家不相同的，則分別計算后相加得出該藥品的總使用量和使用金額，出院帶藥及外用的抗菌藥物則不納入資料計算，最后用EXCEL表格軟件進行數據的分類、統計、整理、排序并據次作分析。

1.2 方法

統計某院2011年1～12月住院用抗菌藥物的全部品規數、使用量和使用金額，算出各抗菌藥物的構成比、有關排序、日均費用（DDDc）、用藥頻度（DDDs）等指標，并對各指標進行分析。抗菌藥物根據《中國醫師、藥師臨床用藥指南》[2]進行分類。采用限定日劑量（DDD）為標準計算用藥頻度（DDDs）。DDD值以WHO規定的劑量為準，WHO未收載的則以《中國藥典》（2010版）[3]及藥品說明書為參考標準。用藥品總的使用量除以相應藥品的DDD值，就得到該藥DDDs；用該藥使用總金額數除以DDDs，就得DDDc。DDDc值越小，說明患者的每日平均用藥費用越低，DDDc值越大，說明患者的每日平均用藥費用越高。

2 結果

2.1 某院2011年1～12月住院部使用抗菌藥物情況

全年共使用抗菌藥的品種數為51種，其中注射劑型37個品規，口服劑型23個品規，抗菌藥物使用金額占總用藥金額的18.21%；住院抗菌藥物使用率為68.84%；住院患者人均使用抗菌藥物費用為367.06元；特殊使用級抗菌藥物使用金額僅占全部抗菌藥物的0.84%，比例很低。各類抗菌藥物的使用金額數、DDDs、DDDc及其占全部藥品使用金額比例和占所有抗菌藥物總金額的比例參見表1。從表1結果可看出，頭孢菌素類、內酰胺酶抑制劑復合制劑、喹諾酮類分別排使用金額排名的前1、2、3位。這3類藥物的使用金額占總抗菌藥物使用金額的94.16%。DDDs排名前3位的分別是頭孢菌素類、內酰胺酶抑制劑復合制劑、大環內酯類；DDDc排名前3位分別是頭孢菌素類、其他β內酰胺類及其他類。

使用金額前10名的抗菌藥物DDDs、金額排序情況。DDDs反映了不同時間段的用藥結構和用藥動態，某個藥物的DDDs越小，表示用藥頻度越低，用藥強度越小，對這個藥物的選擇傾向性也越小；反之則選擇傾向性大。DDDs排序如與金額排序不同步，表示該藥品的DDDs與使用金額不成正比，藥物本身廣泛的適應證以及對其治療作用的再認識是影響DDDs排名的重要因素[4]。某些藥物雖然金額排名位居前列但DDDs卻相對不高，反映這部分藥物價格偏高，直接影響其使用；相反，某些使用較多的藥品，盡管DDDs排位靠前但使用金額卻相對不高，說明這些藥品價廉，臨床使用需求較大[5]。表2中A指的是DDDs排序，B代表抗菌藥物使用金額排序，B/A值則是反映用藥金額與用藥頻度同步性的指標，B/A值越小，則藥物日使用人數越少，日治療費用越高；比值越接近1，則表明同步性越好[6]。

2.2 DDDs排名前10位的注射用抗菌藥物

從表3可知，使用頻度最高的注射劑型的抗菌藥物為頭孢呋辛鈉、其次是頭孢硫脒、第3是頭孢噻肟鈉。

2.3 DDDs排名前10位的口服抗菌藥物

從表4可知，使用頻度最高的口服劑型的抗菌藥物為羅紅霉素、其次是頭孢呋辛酯、第3位是阿莫西林克拉維酸鉀。

2.4 抗菌藥物價格層次、藥品品種數、使用金額及DDDs

按價格層次對各抗菌藥物進行區分，共分為6個區間，各抗菌藥物價格層次、藥品品種數、使用金額及DDDs值見表5。表5結果顯示，某院抗菌藥物消耗金額比例排名第一位的是>50元/g區間的，其次是價格在10～20元/g區間的，排第三位的是40～50元/g區間的。

3 討論

3.1 抗菌藥物DDDs、使用金額及其占總用藥金額比的分析

從表1可知，某院使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類、β內酰胺酶抑制劑復合制劑，這兩類藥物占抗菌藥物總金額的比例達90%，其中頭孢菌素類是某院抗菌治療和預防應用的最主要藥物，臨床應用比例最大，這主要是因為頭孢菌素類抗菌作用強、耐青霉素酶、抗菌譜廣、臨床療效高、過敏反應少、毒性低等。β內酰胺酶抑制劑復合制劑與β內酰胺類單藥相比加強了對細菌的抗菌活性，擴大了抗菌譜，并且對多數厭氧菌也有良好作用[7]，某院細菌耐藥并不少見，加上其價格基本都比單藥要高，故β內酰胺酶抑制劑復合制劑的使用金額及DDDs排名均列前列。喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物臨床常見于與β內酰胺類聯合應用于治療部分難治性感染或混合性感染，而氨基糖苷類藥物由于其不良反應（耳毒性、腎毒性等）風險較大限制了其使用，加上喹諾酮類藥物抗菌譜廣、藥動學與藥效學特性優良，故喹諾酮類藥物在本院使用排名在第3位。

3.2 藥物同步性分析

從表2可知，B/A≥1.5的藥物有左氧氟沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢硫脒，說明這些藥物臨床應用較多，價格較低，藥物日治療費用也較低，社會效益與經濟效益均比較好；B/A≤0.5的藥物有頭孢美唑、頭孢西丁，這些藥物的價格和DDD值都較高，藥物日治療費用也較高，經調閱病歷，發現這兩個藥物在筆者所在醫院的某些科室較多用于預防手術感染，不符合相關管理要求[8]，欠合理，應當加強管控；而頭孢呋辛鈉的B/A值為1，說明其使用金額排序與用藥頻度排序完全一致，二者同步性良好；統計分析發現使用金額及DDDs最高的也均是頭孢呋辛鈉，經調閱病歷，大多是用于預防手術感染，筆者所在醫院為中醫骨傷類三甲醫院，手術病例多，而頭孢呋辛鈉又是相關管理要求[8]，推薦適用的品種，故其在筆者所在醫院使用最多，應用也合理，為最佳效價比的治療藥物。

3.3 DDDs排序首位的口服抗菌藥物分析

筆者所在醫院住院抗菌藥物使用以靜脈途徑為主，口服途徑主要用于一些輕、中度感染。在DDDs排名前10位的口服抗菌藥物中，羅紅霉素排名第1，主要是婦產科的患者泌尿生殖系的衣原體、支原體感染日見增多，結合衣原體、支原體藥敏監測結果，羅紅霉素耐藥率較低，因此羅紅霉素的用藥頻度排在最前。

3.4 不同價格層次抗菌藥物使用分析

從抗菌藥物價格層次來看，某院抗菌藥物品種結構較合理，兼顧到了低、中、高三個層次，低價格層次抗菌藥物種類最多，DDDs最高的也是價格層次在10～20元/g的抗菌藥物，分布基本合理，能滿足不同層次患者的不同的治療需求。但頭孢美唑、頭孢哌酮舒巴坦的DDDc值超過100，用藥負擔相對較重，應特別加強其使用管理，嚴格掌握使用適應證，防止濫用，減輕患者負擔[9-10]。

綜上所述，某院抗菌藥物臨床應用基本合理，但仍有有待改進的地方，醫院應繼續加強貫徹執行相關抗菌藥物臨床應用的政策法規和技術指導原則，提高抗菌藥物合理應用水平。

[參考文獻]

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[8] 衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發（2009）38號，2009年3月23日.

[9] 梁翠玲，車紅英，龐曉軍，等.562例圍手術期預防性使用抗生素的調查分析[J].廣西醫學，2009，37（8）：1144-1145.

[10] 饒春濃.抗菌藥物臨床應用情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：23-24.

（收稿日期：2012-11-09）