空氣壓力波治療儀預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

[摘要] 目的 觀察空氣壓力波治療儀對(duì)預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓的療效。 方法 隨機(jī)抽取老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組給予抬高患肢、肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)等基本預(yù)防措施。治療組在基本預(yù)防措施基礎(chǔ)上采用空氣壓力波干預(yù)治療。對(duì)兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者人數(shù)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療組下肢DVT人數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 空氣壓力波治療儀預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后DVT具有顯著作用，無(wú)不良現(xiàn)象發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 空氣壓力波治療儀；預(yù)防；深靜脈血栓；老年股骨粗隆間骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）01-213-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是下肢骨與關(guān)節(jié)損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是下肢骨科大手術(shù)后如髖關(guān)節(jié)周?chē)钦邸Ⅲy、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，起發(fā)病率高達(dá)46%～60%、42%～57%、41%～85%[1]。如得不到及時(shí)治療，血栓造成下肢組織液、血液回流障礙，累及整個(gè)肢體，甚至致殘，一旦栓子脫落，發(fā)生肺栓塞，可能危及生命。即使經(jīng)過(guò)成功的抗凝治療，仍可能出現(xiàn)下肢深靜脈功能不全、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、下肢血栓及肺栓塞復(fù)發(fā)可能。深靜脈血栓是老年股骨粗隆間骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，采取有效措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防成為術(shù)后康復(fù)治療過(guò)程中關(guān)鍵點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2008年1月～2011年1月河北玉田縣醫(yī)院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者112例，男64例，女48例。年齡65～90歲，平均（71.0±4.2）歲。其中日常生活摔傷74例，車(chē)禍傷38例。骨折按AO分型，A1型41例，A2型52例，A3型19例。合并高血壓病34例，糖尿病24例，冠心病29例。所有入選者除外充血性心力衰竭、惡性腫瘤、3級(jí)以上心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、既往下肢血栓栓塞性疾病、下肢開(kāi)放性損傷早期等疾病。

1.2 方法

112例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男36例，女24例。治療組62例，其中男39例，女23例。所有患者在傷后1～5 d內(nèi)手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后予以基礎(chǔ)預(yù)防措施如抬高患肢，肌肉收縮練習(xí)，戒煙、戒酒、控制血糖、血脂等。治療組同樣給予基礎(chǔ)預(yù)防措施，但術(shù)后4 h麻醉作用消失后開(kāi)始下肢空氣壓力波治療，每次30 min，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用4次，以后每天2次。7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周觀察患肢有無(wú)腫脹以及與切口無(wú)關(guān)的疼痛，患肢周徑情況。周徑測(cè)量以脛骨結(jié)節(jié)下10 cm及髕上15 cm為測(cè)量標(biāo)志，其中一項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)大于健側(cè)1 cm以上有意義，立即給予D二聚體檢查及下肢深靜脈彩超檢查。對(duì)D二聚體檢查結(jié)果在正常值兩倍以上，彩超檢查出現(xiàn)下列情況：探頭加壓靜脈腔不可壓閉或部分壓閉；靜脈腔增寬，內(nèi)見(jiàn)低回聲或強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲；無(wú)血流或出現(xiàn)充盈缺損；脈沖頻譜不隨呼吸變化[2]。診斷下肢DVT形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者中DVT發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組DVT的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

19世紀(jì)中期Virchow提出了血栓形成的三大病理因素：血管壁損傷、血流速度緩慢及血液高凝狀態(tài)。三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn)，共同參與血栓的形成[3]。股骨粗隆間骨折患者由于創(chuàng)傷及術(shù)中復(fù)位牽拉、旋轉(zhuǎn)下肢，可間接損傷股靜脈壁，損傷的血管內(nèi)皮暴露于血液中促進(jìn)血小板黏附聚集、激活凝血系統(tǒng)，形成血栓。傷后臥床因髖關(guān)節(jié)疼痛或下肢牽引治療，患肢制動(dòng)，失去了肌肉收縮對(duì)血流產(chǎn)生的泵作用，造成血流滯緩；創(chuàng)傷、出血激活凝血機(jī)制引發(fā)高凝狀態(tài)。另外，老年患者往往合并肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等危險(xiǎn)因素，因此老年股骨粗隆間骨折患者屬下肢DVT的高危人群。

低分子肝素用于預(yù)防下肢DVT已經(jīng)被臨床醫(yī)生廣泛使用，但對(duì)于存在抗凝禁忌者不適用，同時(shí)對(duì)圍手術(shù)期患者增加出血風(fēng)險(xiǎn)。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24 h內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行，但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)也越高[1]。股骨粗隆間骨折術(shù)后存在切口內(nèi)出血傾向，同時(shí)因骨折圍手術(shù)期患者進(jìn)食情況較差，遭受創(chuàng)傷及手術(shù)打擊后容易出現(xiàn)隱匿的上消化道應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用低分子肝素抗凝可能引發(fā)大量上消化道出血，嚴(yán)重者危及生命。作者所在科室曾出現(xiàn)一例老年股骨粗隆間骨折患者，無(wú)消化道潰瘍病史，在應(yīng)用低分子肝素抗凝過(guò)程中，出現(xiàn)大量上消化道出血經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡病例。因此，老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用機(jī)械預(yù)防方法更為安全。

空氣壓力波治療儀是一種機(jī)械性、非介入性治療儀。其治療方式屬于物理療法，主要是通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，改變血流滯緩狀態(tài)，并且由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，同時(shí)增加纖溶系統(tǒng)的活性[4]，抑制血栓形成。Urbankova等[5]研究發(fā)現(xiàn)：間斷加壓器械預(yù)防與不預(yù)防相比較，DVT發(fā)生率降低了60%。有研究顯示單獨(dú)采用周期性空氣加壓系統(tǒng)預(yù)防DVT的臨床效果和應(yīng)用低分子肝素預(yù)防DVT的臨床效果差異無(wú)顯著性，沒(méi)有藥物預(yù)防所引起的出血、血腫等并發(fā)癥[6]。

治療組62例患者中僅有2例形成下肢DVT，發(fā)生率為3.2%，明顯低于對(duì)照組的21.7%，而且在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后有較高的下肢DVT發(fā)生率，術(shù)后早期應(yīng)用空氣壓力波治療儀預(yù)防安全有效。不足之處在于設(shè)備昂貴，不適合離院患者家庭使用。早期下床活動(dòng)既可增加血流速度，又可降低臥床引起的高凝狀態(tài)[7]，因此，作者主張患者在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定前提下盡早下床活動(dòng)，主動(dòng)預(yù)防下肢DVT發(fā)生。

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（收稿日期：2012-12-17）