間苯三酚對絕經后婦女取環中疼痛的影響

[摘要] 目的 通過術前肌注間苯三酚，探討降低絕經后婦女取環痛苦的方法。 方法 將120例接受取環手術的絕經后婦女隨機分為間苯三酚組和安慰劑組各60例。間苯三酚組患者在手術前3 min肌注間苯三酚80 mg，安慰劑組使用生理鹽水2 mL肌注。采用目測模擬疼痛程度分級法評價各組疼痛程度。評價兩組患者在取環手術中的疼痛程度，觀察術前和開始手術后的心率、血壓、血氧飽和度的變化。 結果 間苯三酚組的疼痛評分顯著低于安慰劑組，差異有統計學意義（P<0.05）；安慰劑組術后心率比術前增快，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肌注間苯三酚用于絕經后婦女取環，減輕了患者的痛苦，安全有效，值得進一步研究與應用。

[關鍵詞]間苯三酚；絕經；宮內節育器；疼痛

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）01-23-03

絕經標志著卵巢功能生理性的衰退，生殖道和器官出現萎縮，導致宮內節育器（interauterine device，IUD）取出困難[1]，且往往合并輕度的心血管疾病，使得絕經后女性對取環產生較大的心理負擔和恐懼感，往往拖延或未能取器，產生IUD變形、嵌頓等一系列遠期并發癥。因此，臨床上尋找一種有效的、簡單的、安全的方法來緩解這部分絕經后老年取環者的疼痛成為婦產科醫生面臨的新挑戰。本研究旨在探討間苯三酚在絕經后女性對取環中的應用，為無痛取環尋求一種安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年10月筆者所在醫院要求取器（均為金屬圓形環）的絕經后婦女120例作為觀察對象，年齡50～62歲，平均（54.3±5.3）歲；絕經年限1～11年，平均（3.7±2.1）年；孕次2～5次，平均（3.4±1.5）次；產次1～4，平均（2.2±0.5）次；放置宮內節育器年限13～32年，平均（21.3±4.5）年；體重53.2～78.2 kg，平均

（64.61±10.10）kg，體重指數（BMI） 20.5～30.0 kg/m2，平均（25.3±3.1）kg/m2。所有婦女均常規詢問病史、查體及婦科檢查，了解陰道、宮頸、子宮位置及萎縮情況，X線和B超檢查，陰道分泌物涂片，宮頸刮片及脫落細胞檢查，確認無取IUD禁忌證。術前B超檢查確定IUD的位置、形態。所有患者無陰道異常出血史，無藥物過敏史。

排除標準：（1）子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜增厚（≥5 mm），異常子宮出血；（2）乳腺包塊或乳腺小葉增生；（3）與凝血功能異常的血栓性疾病、青光眼等；（4）合并嚴重心、肺、腦等嚴重疾病或者肝、腎和血液等系統疾病及精神病；（5）近期服用過甾體激素類藥物、服用避孕藥物史。本臨床觀察經醫院倫理委員會批準，觀察對象均自愿參加，并有能力完成量表且愿意配合實驗，并簽署知情同意書；觀察期間膳食結構與生活方式不變。

將入選患者隨機分為間苯三酚組和安慰劑組各60例，兩組在年齡、體重等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 取器具體操作 按常規取環手術步驟取環。如宮頸口緊，則先用擴宮器擴至4～5號；如牽引取出困難，懷疑節育環部分嵌頓者，則用取環鉤鉤住環下緣，輕輕牽引拖至宮頸口外，用兩把長彎血管鉗夾宮頸口外的鋼絲，從中剪斷，由一側緩慢將環絲取出，取出后要將環絲對合，檢查是否完整。如有斷裂在B超引導下用取環鉗夾出[2]。

1.2.2 用藥方法 研究對象進入檢查室后于取環前和取環后3 min測量心率、血壓、血氧飽和度。間苯三酚組在行取環手術前3 min肌注間苯三酚80 mg（南京恒生制藥廠，H20046766），安慰劑組注射生理鹽水2 mL。兩組均在取環術中給予2%利多卡因溶液置入宮頸內口停留1 min后取出，再行取環操作。

1.2.3 疼痛程度 兩組均采用目測模擬疼痛程度分級法（visual analogue scales，VAS）：根據評分標準，分為3個等級：0～3分：為輕度疼痛，輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：為中度疼痛，尚能忍受；7～10分：為重度疼痛，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍[3]。

1.3 統計學處理

應用SPSS11.5軟件分析資料，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

兩組疼痛評分，間苯三酚組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者取環前及開始取環后3 min的心率比較

安慰劑組患者開始取環后的心率比取環前加快，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者取環前及開始取環后3 min的血壓、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3～4。

3 討論

絕經標志著卵巢功能生理性的衰退，臨床上一般主張在絕經后1年內取出IUD為宜[2]。而隨著絕經后血清E2從絕經前40～400 pg/mL下降至<20 pg/mL水平，對雌激素極為敏感的生殖道出現典型的萎縮性改變：外陰失去彈性和正常形態，陰道前庭變短或消失；陰道黏膜變得薄而蒼白，膠原纖維腫脹、溶解，出現玻璃樣變性，彈力纖維生成減少，導致陰道縮短、狹窄、皺壁變淺、穹窿消失而缺乏彈性；宮頸變硬，缺乏彈性[4-5]。

這一系列變化增加了取環難度，造成患者在取環過程承受較為劇烈的疼痛，甚至使得許多絕經后婦女對取環手術存在懼怕的矛盾心理，造成很大的心理負擔，拖延了取環時間；而隨著絕經年限的延長，將愈發增加取器手術困難，加重了宮內節育器對子宮內膜及肌壁的損傷及嵌頓。

近年來隨著物質生活的改善和生活質量的提高，患者對于醫療服務中減輕疼痛的要求越來越高。為減輕受術者的身心痛苦和負擔，目前大多數醫院采用應用靜脈復合麻醉術。雖然可以使絕經后婦女進行取環手術時無痛苦，但也有明顯的副作用，比如容易導致心率減慢、呼吸抑制、血氧飽和度降低、血壓下降等，而對于絕經后老年女性取環者而言，增加了手術意外的風險，特別是那些患有心血管疾病的老年女性危險性更大。而不使用靜脈復合麻醉時，患者可以較好配合檢查，術后無需復蘇，不需他人陪同即可回家。因此，尋求一種簡單、安全、有效的門診取環手術鎮痛方法十分必要。

國內前期也曾有報道宮腔鏡檢查時應用宮頸兩旁注射1%普魯卡因、2%利多卡因溶液、宮頸黏膜表面麻醉、消炎痛栓塞肛、口服凱扶藍等方法止痛，鎮痛效果均不甚理想[6]。

本次臨床研究中筆者使用的注射用間苯三酚，它可以直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。它只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小。同時也不干擾平滑肌正常的生理收縮節律性和幅度[7-8]。它的最大特點是不會產生一系列抗膽堿樣副作用，而且不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響，尤其對老年人安全[9]。由于上述的藥物特點，間苯三酚廣泛應用于外科胃腸痙攣性疼痛及痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛的治療。

而近年來，間苯三酚在婦產科臨床工作領域中也有了一定的應用，特別是婦科痙攣性疼痛。有報道間苯三酚也可用于無痛人工流產及分娩過程中加速產程的進展[10-11]。而在絕經后取環者中應用間苯三酚還未見文獻報道。

筆者將間苯三酚應用于絕經后老年婦女的取環手術中，取得了較好的效果。本研究發現，間苯三酚組疼痛程度評分顯著低于安慰劑組（P<0.05），心率、血壓和血氧飽和度在術前、開始手術后差異均無統計學意義（P>0.05）。同時，安慰劑組疼痛程度評分顯著高于間苯三酚組，患者心率在開始手術后顯著增快，差異有統計學意義（P<0.05），提示心率對疼痛刺激比較敏感，安慰劑組患者對疼痛的反應程度顯著強于間苯三酚組。

綜上所述，間苯三酚能夠促進宮頸擴張和解除宮頸平滑肌痙攣，可緩解宮腔操作帶來的疼痛，且副作用小，是絕經后老年患者進行取環手術時安全有效的鎮痛藥物，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-06）