浙江省人大內務司法委員會關于我省社會養老服務體系建設情況的調研報告

1987年，我省提前全國13年進入人口老齡化社會。此后，老齡化程度進一步加深。為回應社會關切，促進養老服務體系建設，保障和改善民生，省人大常委會決定聽取和審議省政府關于我省社會養老服務體系建設情況報告，并開展專題詢問。作為具體實施這項監督計劃的專門委員會，省人大內司委高度重視，精心組織了一系列調查研究工作。今年6月至8月，在省人大常委會厲志海副主任帶領下，赴溫州、臺州、嘉興等地，聽取政府及有關部門情況匯報，與人大代表、養老機構工作人員、社區工作者、部分老年人進行直接交流，實地考察養老機構、社區居家養老服務照料中心等。8月下旬，召開省級部門負責人、專家、部分常委會委員座談會，對重點問題交流意見，形成共識。9月上旬，省人大常委會茅臨生副主任親自參加，帶領部分常委會組成人員、辦公廳和研究室負責人、內司專業代表小組，專門聽取省民政廳匯報，并赴杭州視察了公辦養老機構、民辦養老機構和社區居家養老服務照料中心。9月中旬，與熊建平副省長及相關部門負責人就專題詢問等事項進行溝通。現將有關情況報告如下：

一、我省社會養老服務體系建設的初步成效

截止2012年底，全省60歲以上的老人857.69萬人，占總人口17.87%，其中80歲以上老人130.36萬，占老年人口15.20 %，失能半失能老人73.48萬，占老年人口8.57%。我省老齡化、高齡化比例都比全國高3-4個百分點。據測算，到2020年，全省60歲以上老人將達到1186萬人，占總人口的24.17%。可以說，我省養老服務工作，在過去、現在和將來都面臨嚴峻挑戰。近幾年，省委省政府高度重視，按照科學發展觀要求，“優先發展社會養老服務”，作出很大努力，加快推進社會養老服務體系建設，目前已取得初步成效，養老服務事業整體水平走在全國前列。

（一）養老服務規劃政策和工作體制不斷完善。一是加強規劃政策引導。2008年以來，省政府出臺了《關于加快推進養老服務體系建設的意見》、《關于深化完善社會養老服務體系建設的意見》兩個文件，制定了社會福利事業、社會養老服務體系建設和老齡事業等三個“十二五”專項規劃，形成了較為完善的規劃政策體系，其中10余項政策措施在全國范圍內還具有創新意義。二是明確主要目標。省政府根據我省實際，提出到2015年，基本形成“9732”的總體布局，即全省97%的老年人享受居家養老服務，不低于3%的老年人到養老機構接受服務；不低于2%的老年人直接享受政府購買的養老服務等主要目標。三是構建工作體系。2011年底，省政府召開了全省社會養老服務體系建設推進會，建立省級聯席會議制度。各地也成立領導小組或聯席會議制度，把養老服務納入政府年度綜合目標任務考核。全省建成符合標準的養老服務指導中心76個，落實編制247個。

（二）養老服務設施建設不斷推進。一是居家養老服務設施覆蓋面日趨擴大。全省共有城鄉社區居家養老服務照料中心2308個，居家養老服務站（星光老年之家）2萬余個，基本覆蓋城市社區和60%以上的農村社區。杭州、寧波、嘉興、金華等地涌現出一批集老年日托、配餐送餐、生活照料、康復保健、文體活動為一體的優質照料中心，深受老年人歡迎。二是公辦養老機構穩步發展。全省共建成1064家公辦養老機構，床位13.4萬張，城鎮“三無”、農村“五保”老人全部得到供養服務。各地還通過改擴建，建成一批規模較大、服務規范的福利院、福利中心，積極發揮輻射、示范和帶動作用。三是民辦養老機構積極推進。全省共有民辦機構964家，床位12.4萬張，在全部養老機構中幾近半壁江山。溫州、臺州等地民辦床位占比超過65%，民間資本正成為我省社會養老服務業發展的一支重要力量。

（三）養老服務要素保障不斷加強。一是加大資金投入。財政投入發揮主渠道作用。“十二五”規劃實施以來，我省各級財政、福利彩票公益金投入養老服務設施建設資金28億，調動民間資金通過各種渠道進入養老服務領域達22.8億，較好地改善了硬件質量，提高了服務水平。2012年，省政府還專門建立社會養老服務體系建設專項資金，每年安排不少于3億元用于機構床位建設、居家養老服務照料中心建設、補貼發放及集中供養。二是加強用地用房保障。采取分類供給用地，對福利性和非營利性機構項目建設用地，采用政府劃撥方式供地，對營利性機構采取招拍掛方式供地。在用房方面，將居家養老服務用房列入城市社區配套用房，按每百戶15-20平方米建筑面積落實，新建住宅規劃區要將養老服務用房與小區建設同步規劃、同步設計、同步驗收，老社區要通過資源整合、購買、租賃、騰退、置換等辦法，予以配置。三是減免稅費。認真落實國家對福利性、非營利性老年服務機構的扶持政策，對營業稅、企業所得稅、房產稅、土地使用稅按照規定免征或暫免征，實行機構與居民用電、用水、用氣、用熱同價等優惠辦法。

（四）養老服務運行管理不斷規范。一是推進評估和標準管理工作。2011年制定了省級居家養老服務與管理規范，促進養老服務行業的專業化、精細化、規范化發展。2012年全面推開評估制度，以縣（市、區）為單位，對老年人經濟狀況、身體狀況、服務需求進行評估，作為動態、有效管理的依據。二是初步建立補貼、養老機構政策性綜合保險等制度。為確保養老機構正常運營，2011年實施了政策性保險制度，受到機構歡迎，投保率達85%以上。2012年開始建立統籌城鄉、貫通機構居家的服務補貼制度，對低收入的失能、失智老年人，到機構接受服務的補貼給機構，在家接受服務的補貼給居家養老服務企業。有49個縣（市、區），還將補貼對象擴大到了高齡、獨居、低保邊緣老人。這兩項制度，對老年人享受福利待遇、機構健康發展，起到了雙促進的效果。三是搭建信息、專業技術平臺。針對養老服務需求分散、層次多、專業強等特點，我省部分地方建立了服務熱線平臺，如寧波的“81890”、嘉興的“96345”，以及其他城市推出的“一鍵通”、“華數眼”等，既提高了養老服務工作效率，也提升了專業化服務水平。

二、我省社會養老服務體系建設存在的困難和問題

當前，我省社會養老服務體系建設正在全方位推進之中，前景光明。與此同時，因種種主客觀原因所致，在認識、布局、質量等方面的困難和問題也不可避免地顯現出來，亟需未雨綢繆。

（一）養老服務體系建設總體上不均衡。由于各地政府及有關部門認識程度不一，以及各地經濟社會發展水平的差異性，社會養老服務體系建設具有明顯的不均衡特點。主要表現為：總體布局不均衡，到“十二五”末實現“9732”目標，任務還很艱巨；城鄉之間不均衡，農村養老服務設施總體比較簡陋、服務水平不高；區域之間不均衡，杭州、寧波、嘉興、紹興等經濟較為發達的地方養老服務體系建設水平相對高一些，其他市所轄縣（市、區）有強有弱；事業和產業之間不均衡，養老服務產業發展相對滯后，總量較小，發展機制尚未建立；床位結構不均衡，機構類型缺乏細分，綜合機構居多，醫療護理、臨終關懷等專業機構較少，護理型床位僅占比28%，無法保障失能、失智老人的機構養老需求。

（二）居家養老服務工作相對薄弱。目前，要實現“97%”的老年人享受居家養老服務，在覆蓋面和規劃布點上還有很大空間。特別是農村居家養老服務設施和服務能力相對薄弱。照料中心還存在建設容易運行難的問題，缺少正常運行的經費保障。有些照料中心，重生活照料、休閑娛樂等服務，部分社區把為老服務簡化成供餐和家務清潔，基本醫療護理、輔助生活器械提供、康復鍛煉、精神慰藉等專業服務比較少。

（三）民辦養老機構發展的制約因素較多。一是用地難。在用地指標緊張的大背景下，民間資本辦養老項目落地難。二是融資貸款難。民辦養老機構，限于養老服務的公益性、非營利性身份，有的用地性質還定為醫療慈善類，銀行不給予土地房屋抵押貸款。三是醫保定點較難。護理型和半護理型機構，申請醫保定點手續多，較難通過，審批時間也長，老人入住就醫不便，影響了入住率。四是持續運行難。養老機構一般投資大、戰線長、運行成本高。與公辦養老機構相比，民辦養老機構一般在收費、資源、經驗、信譽上不占優勢，基本上初期虧損多，長期運營難。“民辦公助”力度相對實際需要來說，還是杯水車薪，以杭州市主城區自建非營利性機構為例，一張床位能獲得1.8萬-3萬的財政補助，與動輒20萬元/床的投入相比，仍顯不足。我省多數地方對非營利性民辦養老機構，一般提供建設補助，持續運營還需要大筆資金投入，并且非營利性民辦養老機構投資不能收回，盈余不能分紅，這些都讓民間資本降低投資熱情。有些民辦養老機構為了降低成本，降低了服務質量，影響了民辦養老機構的自身聲譽。

（四）養老服務隊伍建設和服務質量還不能滿足發展需要。我省應對老齡化、建設社會養老服務體系時間不長，工作水平還有待進一步提高。專業化隊伍建設十分迫切。全省現有機構護理人員1.5萬名，今后3年缺口6萬人。現有養老服務護理人員中專業技術人員少，全省養老機構中的醫生、護士、社會工作者分別只有500人左右。從事家政服務的護理人員多是外來務工人員、本地農村婦女、失業人員，護理技能和服務水平較低。接受過培訓的正規護理人員，由于待遇不高、社會偏見等原因，穩定性較差。由于處于發展初期，體系建設偏重搭框架，重硬件建設、資金補助、服務形式，對養老服務過程中的專業內涵研究不夠多。總體上，專業化、社會化程度不夠，專業服務設備和手段較少，醫療康復、健康支持、整體關懷等措施相對缺乏。

（五）監管機制不夠健全。目前，經驗型的服務形態占多數，還缺乏全面有效的行業標準、行業管理規范和評價機制。雖然成立了市、縣（市、區）兩級養老服務指導中心，但由于人員、技術等原因，監管作用未發揮到位。目前，還沒有形成一套體系完善的養老服務行業質量考核標準和養老機構準入、退出、激勵機制，以及養老服務質量投訴處理機制。

三、推動我省社會養老服務體系建設的意見和建議

推動社會養老服務體系建設，有利于保障老年人權益，共享改革發展成果，促使經濟社會持續健康發展。全省上下都要充分認識這項工作的重要意義，從省情出發，把不斷滿足老年人日益增長的養老服務需求作為出發點和落腳點，自覺參與，主動推動工作的發展進步。根據國務院9月13日發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》，結合本次調研，主要提三個方面的意見和建議。

（一）統籌發展，全面推進社會養老服務體系建設。

社會養老服務體系建設，是一個關系全局的時代課題，其本身也必須從全局角度予以統籌。在政府責任上，政府要認真領會、貫徹落實8月16日國務院常務會議專題研究養老服務工作會議精神和隨后發布的關于加快發展養老服務業的若干意見，全面研究分析我省養老服務業的現狀和趨勢，通過法律、行政、經濟等手段，加大政策支持和引導力度，統籌發展居家養老、機構養老和其他多種形式的養老，統籌城市和農村養老資源，統籌利用公共和社會資源，促進養老服務均衡發展，確保人人享有基本養老服務。在服務形式上，順應中華民族的文化傳統，以居家養老為基礎。對于生活能夠自理的絕大多數老年人，要創造居家養老的服務條件和環境，減少和延緩對機構服務的需求，形成居家、機構養老的有序接轉。在服務布局上，要以城市社區、鄉鎮為主，積極動員基層力量參與。要更加注意城鄉統籌發展，充分發揮社區基層組織作用，重視解決農村養老服務投入少、設施簡陋的“短板”問題，逐步實現基本養老服務的城鄉均等化。在服務方式上，堅持走多元化、多層次的養老服務分類發展方式。在政府主導和托底的基礎上，充分發揮市場在資源配置中的作用，鼓勵社會力量興辦養老機構，充分發揮專業化社會組織的力量，采取多元方式，發展護理型、助養型、居養型機構，形成各有所長、相互銜接的分類發展格局，為社會提供方便可及、價格合理的各類養老服務，滿足不同群體老人需求，不斷提高社會養老服務水平和效率。

（二）重點突破，營造養老服務體系建設體制機制新優勢。

一要加大公辦保障性養老機構投入力度。要堅決承擔政府在社會養老服務方面的基本責任，加大公辦養老機構的建設和投入。充分發揮公辦養老機構的托底作用，重點為無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人的“三無”老人，低收入老人，經濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務，扭轉資源分配不公正的現象，充分發揮公益性的機構屬性。今后公辦養老機構要把護理型床位作為建設重點，要著力推動現有公辦養老機構轉型，引導新建機構或新增床位以護理型為主。還要積極推進公辦養老機構改革，探索公建民營、公辦民營、委托管理等形式，降低運營成本，提升服務水平。

二要大力扶持社會化養老機構發展。按照“十二五”規劃，我省到2015年民辦養老機構床位占比要達到50%以上，使之成為機構服務的主力軍。據統計，目前民辦養老機構的床位數已占48%，說明這一任務的完成在數量上并不存在困難。關鍵是在此基礎上突破要素制約的瓶頸，扶上馬送一程，進一步提高數量，提升服務水平，形成社會力量參與的穩定、持久態勢。在用地保障方面，根據養老服務設施規劃要求，通盤考慮各類機構發展需求，營利性民辦養老機構按照國務院相關規定進行保障。在融資方面，要改善信貸融資環境，積極支持養老服務業的信貸需求，對社會化養老機構的土地房屋抵押融資問題，要加強研究，爭取破題。在資金支持方面，要通過補助投資、購買服務等方式，支持民間資本開展養老服務。在醫保定點申請方面，要研究審批標準和程序，將原來一年的審批期限盡量縮短，使入住老人方便就醫。在稅費減免方面，要進一步完善對非營利性和營利性養老機構不同的優惠政策。條件成熟時，就社會力量興辦養老機構出臺一攬子政策。

三要加強社區居家養老服務建設。堅持以居家養老服務為基礎，重點做好“走出門”和“送上門”兩篇文章。一方面，加強居家養老服務照料中心（站）建設、管理和維護，通過規范規章制度、加強隊伍建設、補助運營經費等方式，健全生活照料、醫療照護功能，吸引老年人“走出門”到社區接受服務。逐步實現居家養老服務設施全覆蓋，爭取到“十二五”末，建成城鄉居家養老服務照料中心超過10000多家，真正打造成20分鐘左右服務圈。另一方面，采取政府補助、購買服務、協調指導等方式，重點扶持一批專業從事居家養老服務的企業和民辦非企業單位，發揮示范引領作用；加強社區服務信息平臺建設，有效對接各類養老服務需求，使服務及時“送上門”。

四要加快養老服務產業發展。根據國務院提出的“使養老服務業成為調結構、惠民生、促升級的重要力量”的要求，把養老服務產業作為發展養老服務業、推進養老服務體系建設的重要方向和內容。積極拓展養老服務和產品內容。利用我省民營經濟、產業集聚發展體制等優勢，促使養老服務產業規模顯著擴大。

（三）強化監管，進一步提高社會養老服務體系建設的管理和運行水平。

一要進一步提高認識加強協調。政府及有關部門要堅持創新驅動，加強監管，再創我省社會養老服務體系建設體制機制新優勢。民政、發改、國土資源、建設、財政、人力社保、衛生、物價等部門，要進一步提高認識，強化工作協調機制，定期分析發展情況和存在的問題，根據各自職責，在體系規劃、財政投入、土地供應、設施配套、醫養融合、隊伍建設、定價機制等方面，研究推出切實舉措，形成推進養老服務體系建設的合力。

二要進一步提升養老服務質量和水平。要積極培育專業人才，加快專業教育步伐，爭取提前完成招收培養老年服務與管理大專學生300名、中等職校學生1000名的目標；進一步規范培訓體系，提高護理員隊伍專業素養。要積極建立健全醫養融合模式，推進養老機構、照料中心和醫療機構的合作，通過設置醫務室、資源共建共享等方式，提高老年醫療、護理、康復總體水平，確保老有所醫。要全面推進規范化和標準化建設，推進養老服務標準化工程，研究出臺居家服務、機構服務、信息服務等行業標準，推進養老服務的規范化、標準化、數字化，全面引領提升專業服務質量。

三要進一步優化養老服務體系建設環境。在調查研究的基礎上，及時啟動相關地方性法規的立法調研工作，促進完善涉老法規體系，使養老服務體系建設和養老服務業發展更加有法可依、依法推進。在全社會明確家庭贍養責任，鼓勵社會參與，弘揚愛老助老的良好社會風尚，加強養老服務志愿者隊伍建設，推廣銀齡互助、鄰里互助等相關活動，提高老年人居家養老幸福指數。鼓勵公益慈善組織支持養老服務，參與養老機構建設、產品開發和服務提供。倡導人文關懷精神，促進養老機構的人性化、個性化服務發展，督促養老機構積極改善養老護理員工作條件，努力提供優質的機構養老服務。要預防養老服務場所發生安全責任事故，及時查處侵害老年人人身財產權益的違法行為。總之，要通過全社會的努力，切實提高我省養老服務工作水平，實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標。