“針灸”在北京中醫界的幾番輪回

舊時的北京雖是京師所在，但醫藥事業卻很落后。家祖縉桂擅長中醫兒科，父振啟是同仁堂坐堂的皮科專家，故此筆者自幼對有關濟世良醫的故事耳聞目睹。以“針灸”而論，在舊京中醫界曾歷經幾番輪回，清朝廢止“針灸”的緣由至今是個謎。針灸亦不被正統儒醫或堂醫重視，而家傳的鄉醫與游走的鈴醫卻最擅“針灸”，治療上頗有建樹，技法上亦有精深絕技。但研究“針灸”的書籍卻都是儒醫們編修的，原因則是此類醫生只是粗通文墨。

如今常用“針”而少用“灸”

針灸是兩種治療方法，“針”與“灸”相互間可立可破。“針”是以各類針刺工具對穴位刺入或按壓進行治療，“務”則是以可燃燒物對穴位烤灼。通常多用艾絨或其他可燃藥物。還有在針刺的同時用艾絨在針柄燃燒，致使穴位傳熱的治療方法才是名副其實的“針灸”。

相傳針灸治療是上古伏羲氏發明，素有“嘗味百草而制九針”的說法。但彼時的“針”應是石制，經過漫長的歲月才逐漸以骨、竹向金屬針過渡。這是從“砭石”診病的典故中流傳下來的，這種以石當針刺激穴位始稱“砭刺”。至于“灸法”從人類學會使用火就出現了，針與灸配合使用則是原始診病發展的又一高度。

秦漢以來的古典醫學著作中多有研究針灸的記載，《黃帝內經》中有經絡循行以及病候、腧穴、針灸方法等章節；在《靈樞》中對針灸的治療方法有更具體的理論，稱之為《針經》。

漢代《黃帝八十一難經》及張仲景的《傷寒雜病論》，都是較早記載針灸的理論古籍。在《傷寒雜病論》中還有許多針灸處方，以針灸和用藥配合治療。自此，針灸學便成為用藥以外的最重要科目，理論典籍不斷豐富，歷代不斷研究完善。以魏晉時的《針灸甲乙經》作為標志，奠定了針灸學在醫療中的地位，是一部里程碑式的醫學著作。葛洪編寫的《肘后備急方》，以大量篇幅介紹灸方九十九條，是研究灸法臨床應用的法典。

唐代最重視針灸，出現諸多理論典籍，為后世留下了寶貴的醫學經典。李世民還下旨叫甄權等醫學名家們對前人的針灸典籍進行整理，孫思邈的《備急千金要方》、王燾的《外臺秘要》、崔知悌的《骨蒸病灸方》等都是有關針灸的理論書籍。唐代的太醫設有針灸科，設“針博士1人，針助教1人，針師10人，針工20人，針生20人”，把針灸的地位提高到幾乎與用藥同等的境地。

五代以后，針灸學幾乎是醫生的必修課，遼、宋、金、元時期的太醫院曾經分設“針”和“灸”兩科。

宋代王惟一在經穴方面確立了354個，著《銅人腧穴針灸圖經》并設計了兩個銅人供針灸穴位參考。

金代何若愚創立“子午流注針法”、馬丹陽的“天星十二穴”、竇漢卿的“八脈交會穴”等都是有關針灸的高超針法，元代滑伯仁著有《十四經發揮》。

明代不但對前世針灸典籍整理研究著述豐富，在針刺手法方面也不斷創新提高。以陳會著《神應經》、徐鳳著《針灸大全》、高武著《針灸聚英》、楊繼洲著《針灸大成》、吳昆著《針方六集》、汪機著《針灸問對》、張介賓著《類經圖翼》、李時珍著《奇經八脈考》等書籍標志著此時針灸學的高度發展，而《針灸大成》則是對針灸學的所有文獻總結。明代的針灸在北京是一門非常活躍的學問，無論是官方還是民間都對其神秘的穴位產生濃厚的興趣，是當時世界上最先進的醫學之一。

清朝是中醫針灸的災難時代

直至清乾隆年間，針灸科的發展相對平穩，基本保持明代以來的傳承狀況。當時的太醫院設有大方脈科、小方脈科、痘疹科、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、正骨科等，但到嘉慶二年（1797）有了變化，痘疹科與小方脈科合并，口齒科與咽喉科合并為口齒咽喉科，使數百年來的十一科減為九科。嘉慶六年（1801），將正骨科劃歸上駟院蒙軍旗綽班匠應差，使得正骨雖屬醫科卻棲身養馬衙門。道光二年（1822），將太醫院針灸科裁撤，令針灸科永遠停止。這就是直接導致針灸科在內廷以及官方消失的禍根，但是究竟為何要裁撤針灸科，還確定永遠停止呢？至今讓人琢磨不透。

據《太醫院志》記載：“道光二年奉旨：針灸一法，由來已久。然以針刺火灸，究非奉君之所宜。太醫院針灸一科，著永遠停止。”這就是道光帝裁撤針灸科的原因，他是從來不知道針灸在治療方面的優勢？還是對針灸恐懼？目前，沒有可靠資料來下定論。

但皇帝懼怕針灸并非始自道光，歷朝歷代君主都格外珍惜自己的生命。三國時的華佗給曹操診病用過針刺，療效雖好，曹操終存疑慮，擔憂被害，最終對華佗下了毒手。由此推及道光帝裁撤針灸科似也可理解。不過這道圣旨還是肯定了“針灸一法，由來已久”，是因“以針刺火灸，究非奉君之所宜”，才廢止。這或許是害怕以針灸行刺，因為道光帝曾目睹嘉慶帝遇到的兩回行刺，再加上他一向多疑。實際上皇室成員及高官顯貴也大都恐懼針灸，至此針灸在北京中醫界的地位一落千丈。

時值中國從封建社會向半封建半殖民地社會過渡階段，隨著社會環境變化，及西方醫學隨著傳教士的傳入太醫院裁撤針灸科后，中醫只能在用藥方面努力提高發展，針灸的研究則逐漸停滯。從清代編撰針灸典籍遠不及前朝來看，此時的針灸學科不但沒有發展，甚至被排抒得還不如骨傷按摩等科目。針灸最終只好在家傳的鄉醫和游走的鈴醫界中，慘淡落腳兒，聊以為生。針灸療法盡管在內廷以及上層社會中消失，但在民間依然得到傳承。而針灸科在太醫院永遠停止后，此后的太醫院再也沒有傳承針灸的線路，以至北京所有的正統儒醫和部分堂醫大多不擅長針灸，后世的儒醫們甚至還有排斥針灸的傾向。

1912年，宣統帝遜位改元民國，北京的針灸科略考好轉。一些家傳鄉醫和擅長經穴的堂醫們又開始利用針灸治療，而患者卻多為平民階層，官員紳商階層以及閨中女性患者依然不用針灸治療。直到上世紀30年代后，釗灸治病在北京城區才逐漸被大部分患者以及儒醫界接受。從事針灸科的醫生們文化程度一般，針灸治療方面還是局限在臨床救治，在配合藥物治療以及學術研究方面依然比較薄弱。北京當時最著名針灸大夫是王樂亭先生，他的診所開設在宣武門外校場六條，每天患者不斷，被譽為“金針王樂亭”。

解放后，針灸科在北京中醫界飛速發展，不僅國家醫學院正式設立學科，還把很多長期在民間行醫的老大夫吸收到國營醫療單位，經過基本醫學培訓后再有計劃地安排臨床教學，使得眾多的青年醫務工作者都能掌握針灸治療。

在推廣農村赤腳醫生的時代，北京城郊所有的醫生幾乎都學過針灸療法。但是這樣一窩蜂地推廣也使一些獨特針灸技法失傳，如在治療兒科方面的“皮針”，以及用大針刺舌救急等技法。后來則形成毫針刺法一統天下的局面，而在灸法方面卻逐漸減少。

“文革”末期，北京中醫界又掀起了一股針灸技法革新的風氣，很多醫院研制出各種所謂的“電針”，以聲電波電針法、電火針法、微波針法等最為常見。1980年以來，隨著外來先進醫療儀器的應用，又出現了所謂的“激光針”治療，有穴位激光照射法、穴位貼敷法、穴位埋線法、穴位磁療法、穴位注射法等。而后又創新復古了一些針法，以耳針法、頭針法、眼針法、手針法、足針法、腕踝針法等最為時尚。近來針灸名家賀普仁先生以60年行醫經驗，創研“賀氏針灸三通法”，不但療效顯著，而且依然遵循針灸古法。

近來，隨著人們對艾滋病血液傳染的認知，有很多患者面對針灸治療產生恐慌，所以多數青年患者不會選擇針灸治療。而使用一次性針具的確是給醫生找麻煩，同時也會直接影響治療效果。因此，目前北京的針灸科可能會面臨又一次危機。將來的針灸還會發展成為什么樣子，我們不好預測，但是前景究竟如何呢？是繼續改革針具，還是從技法上下工夫？我很擔心針灸成為世界的非物質文化遺產。