淺析胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施

馬志娟

（青海省海東互助土族自治縣人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

胃鏡是一項侵入式器械診斷技術(shù)，從患者食道置入胃鏡管道直達檢查部位，在通過高清攝像直觀被檢查部位的病灶以及周邊病變組織的真實情況，再通過病灶和周圍病變組織的病理活檢及細胞學檢查以此對患者病情進行明確診斷[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，胃鏡技術(shù)的不斷完善和成熟，已逐漸成為胃、食管和十二指腸等腹內(nèi)疾病臨床的主要診斷手法[2]。但胃鏡畢竟是一種侵入式操作，一旦操作失誤，極易對患者食道造成損傷，并且胃鏡材質(zhì)特殊，構(gòu)造精細，屬于可復用的醫(yī)療器械，若使用后消毒滅菌等操作不徹底，產(chǎn)生消毒死角，遺留病毒細菌，極易導致患者發(fā)生交叉感染，增加患者醫(yī)院感染風險。因此，加強胃鏡消毒與管理能有效降低患者醫(yī)院感染風險，本文就在胃鏡診療中預(yù)防感染的管理措施展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2017年2月至2018年2月100例胃鏡診療患者納入本次研究，本研究期間，胃鏡診療患者共有7例感染，男4例，女3例，年齡20~50歲，平均（45.68±2.53）歲，所有患者一般資料無明顯差異（P>0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

所有護理人員均在胃鏡診療前對患者及其親屬進行健康宣講，降低患者緊張情緒，并叮囑患者切勿掙扎，增加患者診療配合度，待診療結(jié)束后，對使用后的胃鏡進行消毒處理。再對胃鏡進行采樣，具體措施為：使用無菌注射器抽取10 mL（含相應(yīng)中和劑）緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，再用15 mL的無菌試管從活檢出口收集，并立即送檢。（將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40~45 ℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15~20 mL，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄所有胃鏡診療患者診療結(jié)束7 d內(nèi)感染的發(fā)生幾率；并以隱血試紙檢測胃鏡是否清洗消毒徹底（取試紙一條蘸取胃鏡檢測部位的殘留水，使試紙濕潤后觀察，若試紙變色，表明有血液殘留）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診療感染分析

研究結(jié)果顯示，胃鏡診療結(jié)束后，共發(fā)生7例感染，其中，損傷性感染為28.57%、呼吸道感染為71.43%，具體構(gòu)成見表1。

表1 胃鏡診療感染風險發(fā)生幾率（n, %）

2.2 胃鏡消毒后的隱血試紙檢測結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示，胃鏡診療后，有15%的胃鏡消毒不徹底，構(gòu)成比見表2。

表2 胃鏡消毒后隱血試紙檢測陰性幾率（n, %）

3 討論

胃鏡檢查已逐漸成為臨床診斷和治療的首選手段，但由于其侵入式操作，和患者本身對其認知度不高，導致患者對胃鏡有恐懼心理，這對患者的治療效果極為不利。但廣泛使用的胃鏡由于消毒不徹底或操作不當而引起的感染風險，極大的增加了醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生幾率[3]。

損傷性感染和呼吸道感染均是胃鏡診療常見的感染。其中呼吸道感染是胃鏡感染中最常見的一種，主要是因為患者呼出的氣體或者飛沫在空氣中，而胃鏡室通風效果不佳，這極易導致后續(xù)進行胃鏡診療且抵抗力低的患者產(chǎn)生呼吸道感染[4]。并且患者在接受無痛胃鏡診療時需進行全身麻醉，麻醉使患者喪失吞咽反射，導致患者將胃鏡上粘連帶出的殘留物吸入氣管內(nèi)部，引起感染或窒息[5]。

而能有效控制胃鏡感染風險的措施有許多，如：①成立專門的護理質(zhì)量檢查小組，建立完善的胃鏡預(yù)防感染的管理制度，定期開展有關(guān)胃鏡清潔消毒的知識講座或培訓，保證胃鏡室中的護理人員對胃鏡等設(shè)備的操作、消毒操作和自檢方法有深刻全面的了解，以便于在實際操作過程中能夠做到完全正確，并要求胃鏡室護士加強培訓，護理質(zhì)量檢查小組應(yīng)不定期對進行消毒檢查，以提高胃鏡室護理人員的責任心和熟練度；②保證胃鏡室內(nèi)的合理布局，將胃鏡室內(nèi)的消毒、清洗工作與診療工作進行區(qū)域劃分，并具備胃鏡儲存室、清洗消毒室、診療室。在診療室中必須具備紫外線消毒機，并將污染區(qū)與清潔區(qū)明確劃分，避免交叉感染；③進入胃鏡消毒間工作的護理人員，必須做到穿隔離衣、護目鏡、手套、口罩與帽子。在清洗胃鏡時，使用專業(yè)的內(nèi)鏡消毒劑、清洗刷和紗布等，均為一次性醫(yī)療使用，嚴格執(zhí)行清洗流程；④嚴格執(zhí)行胃鏡預(yù)防感染的管理制度，每日對一體化的內(nèi)鏡進行設(shè)備消毒，內(nèi)鏡推送車和內(nèi)鏡清洗槽進行清潔消毒，同時做好消毒工作的各種登記，便于交班時的注意事項交接；⑤感染管理小組定期對胃鏡室內(nèi)各種內(nèi)鏡、空氣、物表進行生物化學檢測，并配合相關(guān)檢測工作，確保監(jiān)測合格率。定期開展督導檢查工作，對胃鏡室的消毒液等一次性用品進行抽查，對具體的消毒管理機制進行實際操作的總結(jié)和歸納，提高護理人員的重視和降低患者感染風險；⑥胃鏡室的工作人員應(yīng)有強烈的感染風險意識，具備一定的風險識別能力，對胃鏡室中存在的感染風險定期評估，及時干預(yù)，能夠從根本上認識到預(yù)防胃鏡室感染的重要性，通過嚴格的考核機制提升胃鏡室護理人員的責任心和安全意識，以此來提升胃鏡室預(yù)防感染的質(zhì)量。

綜上所述，提高護理人員對胃鏡的清洗消毒操作、培訓醫(yī)護人員的胃鏡置入操作、提高患者胃鏡認知度，是降低患者胃鏡診療感染風險的關(guān)鍵管理措施。