卒中單元治療腦卒中的遠期生活質(zhì)量分析＊

西電集團醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安710077） 李筱婷 趙衛(wèi)華 何劍波 翟潔敏 趙 睿

卒中單元綜合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)心理、卒中護理及社會健康教育等多種醫(yī)療資源，組成多學(xué)科一體化治療模式，是治療腦血管病有效方法之一。2008年5月至2010年6月，我院應(yīng)用卒中單元治療急性初次卒中患者96例，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者156例。隨機分為兩組：卒中單元組96例，男56例，女40例；年齡20～75歲，平均60歲；腦出血20例，腦梗死76例；其中重、中、輕癥患者分別為15例、51例及30例；非卒中單元組60例，男35例，女25例；年齡20～75歲，平均56歲；腦出血20例，腦梗死40例；其中重、中、輕癥患者分別為10例、32例及18例。兩組在病史、性別、年齡、病情程度及卒中類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全，惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、四肢癱瘓及癡呆病史者。

2 方 法 卒中單元組：入院后依照腦血管病臨床指南給予藥物治療，并24h行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），給予肢體良姿位擺放，48h內(nèi)開始功能語言訓(xùn)練，并行焦慮抑郁量表評估，早期給予心理疏通，卒中單元護士早期向家屬及患者進行疾病健康教育。非卒中單元組：入院依照腦血管病臨床指南給予藥物治療。兩組病例出院后每月隨訪1次，每半年門診或住院復(fù)診，測血壓、血糖。行血常規(guī)、出凝血時間、血脂、肝功、頸部血管彩超、TCD等檢查。以上指標(biāo)有異常進行干預(yù)治療，并行焦慮、抑郁、NIHSS、生活指數(shù)（BI）評估。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0進行統(tǒng)計學(xué)處理；數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比表示。采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組BI比較 見表1。觀察組6月、1年、2年，BI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2 兩組NIHSS比較 見表2。兩組6月、1年、2年，NIHSS比較有顯著性差異（P＜0．05），表明觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組BI比較（±s）

表1 兩組BI比較（±s）

注：與對照組比較 △P＜0．05

組 別 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年對照組 60 39．4±3．42 68．91±5．23 60．54±4．32 70．14±4．57 60．84±5．62觀察組 96 38．5±3．63 71．4±5．67△ 75．44±5．57△ 76．42±4．65△ 61．82±6．25

表2 兩組NIHSS比較（±s）

表2 兩組NIHSS比較（±s）

注：與對照組比較 △P＜0．05

組 別 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年對照組 60 19．52±3．97 12．32±4．12 6．12±2．23 5．31±2．54 4．5±2．13觀察組 96 15．23±4．32 9．69±4．36△ 5．41±2．32△ 4．36±2．32△ 4．5±2．44

3 兩組腦卒中復(fù)發(fā)率比較 見表3。觀察組3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較（%）

4 兩組患者焦慮（HAMA 評分比較 見表4 HAMA評分14d、2年、3年，觀察組焦慮指數(shù)明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

5兩組患者抑郁（HAMD）評分的比較 見表5。兩組患者HAMD評分6月、3年觀察組抑郁指數(shù)明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。

表4 兩組焦慮（HAMA）評分比較（±s）

表4 兩組焦慮（HAMA）評分比較（±s）

注：與對照組比較 △P＜0．05

組 別 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年對照組 60 26．26士9．51 14．21士4．51 12．69士6．4 17．69士6．46 15．31士5．61觀察組 96 20．16士8．92△ 13．68士4．26 12．42士5．54 11．42士5．62△ 11．62士5．54△

表5 兩組患者抑郁（HAMD）的評分比較（±s）

表5 兩組患者抑郁（HAMD）的評分比較（±s）

注：與對照組比較 △P＜0．05

組 別 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年對照組 60 30．23士8．92 19．58士8．21 14．42士6．51 12．39士5．98 18．21士6．52觀察組 96 29．26士7．81 15．58士7．82△ 12．46士5．72 11．32士6．52 15．82士5．78△

討 論

卒中單元是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，對卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、言語訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，以改善預(yù)后提高療效的卒中管理模式［1－3］。廣義卒中單元是把卒中患者的管理延伸到出院后的家庭醫(yī)療，社會醫(yī)療，形成卒中管理的社會系統(tǒng)工程［4］。腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，功能訓(xùn)練及其重要，早期規(guī)范康復(fù)治療可加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進健側(cè)腦細胞代償功能。卒中后半年排尿障礙發(fā)病率為19%～47%［5］；卒中后抑郁發(fā)病率為30%～50%［5］。Verdelho等［6］對202例卒中進行3年隨訪，發(fā)現(xiàn)6月抑郁發(fā)病率為43%，1年為36%，2年為24%，3年為18%。魏常娟等［7］對158例卒中患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)病率為逐漸升高，3月達最高，但6月時出現(xiàn)重度抑郁。我院卒中單元模式是以專門卒中單元為主要形式，包括有急性卒中單元、連續(xù)性康復(fù)卒中單元，在急性卒中單元治療1～2周后仍存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的包括卒中后吞咽困難，排尿障礙，肢體痙攣等常見并發(fā)癥患者轉(zhuǎn)入連續(xù)性康復(fù)卒中單元，使患者把握有效恢復(fù)時期，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，我們對出院患者堅持隨訪，康復(fù)醫(yī)師每月進行康復(fù)指導(dǎo)，專業(yè)護士每月進行健康教育。本組結(jié)果表明，在卒中單元治療下不僅早期療效良好，而且明顯提高腦卒中患者遠期運動及日常生活能力，卒中單元治療后再復(fù)發(fā)率減低。提高了其生存質(zhì)量。

［1］ 馬衛(wèi)琴，何詠梅，宋忠聰，等．試述中西醫(yī)結(jié)合診治急性腦血管病［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2001，17（7）：44－45．

［2］ 張漢新，麻志恒．分期辨證治療卒中單元的醫(yī)案舉隅［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1415－1417．

［3］ 卞光榮，蔣 娟．中西醫(yī)結(jié)合卒中單元干預(yù)腦卒中后情感障礙100例［J］．陜西中醫(yī)，2010，3（2）：159－161．

［4］ 胡敏棣，李妍怡，趙小紅，等．卒中單元對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］．中國臨床研究，2011，24（10）：899－900．

［5］ 肖 勤，余慧貞．卒中的內(nèi)科治療［J］．國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2003，11：473－476．

［6］ Verdelho A，Henon H，Lebert F，et al．Depressive symptoms after stroke and relation ship with dementia［J］．Neurology，2004，62（6）：905－911．

［7］ 魏常娟，薛 蓉，張 楠，等．卒中后抑郁的篩查及相關(guān)因素分析［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（3）：244－245．