低分子肝素鈣對兒童過敏性紫癜患兒的治療效果分析

孫曉曼

四川省廣元市第一人民醫院醫務科，四川廣元 628017

低分子肝素鈣對兒童過敏性紫癜患兒的治療效果分析

孫曉曼

四川省廣元市第一人民醫院醫務科，四川廣元 628017

目的 探討低分子肝素鈣對于兒童過敏性紫癜和預防紫癜性腎炎的治療效果及作用。方法 選取2009年5月—2010年10月的60例兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規治療，分析兩組患者的皮疹消退時間以及隨訪過程中出現腎炎的發生率。結果使用低分子肝素鈣治療的患者和使用常規治療的患者的過敏性紫癜的皮疹消失時間以及紫癜性腎炎的發生幾率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 使用低分子肝素鈣針對降低兒童紫癜腎炎的發生率和減少紫癜腎的恢復時間沒有明顯的作用。

低分子肝素鈣；過敏性紫癜；治療效果

過敏性紫癜屬于醫院兒科的常見疾病，主要是以毛細血管炎為主的一類變態反應性疾病，可以累及到患者的全身多個系統，此病的預后主要和是否累及到患者腎臟相關，然而紫癜性腎炎的預防措施現在仍然在探討中[1]。為了探討低分子肝素鈣對于兒童過敏性紫癜和預防紫癜性腎炎的治療效果及作用，該文選取2009年5月—2010年10月的60例兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規治療，分析兩組患者的皮疹消退時間以及隨診過程中出現腎炎的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者資料共有60例，兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，將60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規治療，觀察組（30例）患者中男18例，女12例，患者年齡在5-14歲之間，平均年齡為（8.8±2.7）歲；對照組（30例）患者中男17例，女13例，患者年齡在4～13歲之間，平均年齡為（8.6±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異不大（P＞0.05），相關資料、數據可以作為比較分析的依據。觀察組（30例）患者中出現腹痛的有13例，對照組（30例）患者中出現腹痛的有22例，觀察組（30例）患者中出現關節疼痛的有10例，對照組（30例）患者中出現關節疼痛的有11例，觀察組（30例）和對照組（30例）患者中出現血管神經性水腫的患者都為3例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組（30例）患者中出現高凝狀態的有11例，對照組（30例）患者中出現高凝狀態的有8例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（30例）和對照組（30例）患者全部進行抗感染、抗過敏等綜合治療，針對出現嚴重腹痛、出現明顯關節腫痛、消化道出血以及血管神經性水腫的患者進行激素治療[2]，在此治療基礎上觀察組患者使用低分子肝素鈣100 U/kg，1次/d，進行靜滴治療，治療療程為7～14 d。

1.3 療效判定

患者的治療效果判定為皮疹的消退時間，患者的預防效果判定為是否降低紫癜性腎炎的發生率，減少紫癜性腎炎的程度，也就是蛋白尿的程度[3]，患者是否降低反復出現皮疹的幾率。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

觀察組（30例）和對照組（30例）患者的臨床治療效果，具體數值見表1。觀察組（30例）患者和對照組（30例）患者全部進行隨訪1年。

表1 觀察組（30例）和對照組（30例）患者的臨床治療效果對比

使用低分子肝素鈣治療的患者（30例）和使用常規治療的患者（30例）的過敏性紫癜的皮疹消失時間以及紫癜性腎炎的發生幾率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。通過1年的隨訪，顯示低分子肝素鈣在臨床使用方面非常安全，沒有出現過敏和出血傾向的病例。

3 討論

過敏性紫癜屬于患者急性毛細血管炎為主的一類變態反應性疾病，其發病原因現在還未明確，其發病機制可能和IgA介導的免疫反應相關，抗原IgA復合物進入到患者循環，經過補體旁路徑激活補體，主要在患者的腎臟系膜區進行沉積，導致患者的腎臟免疫損傷[4]。在此同時患者的腎小球基底膜中硫酸類肝素降低，也可能導致患者的基底膜通透性提高，出現蛋白尿。有相關文獻報道，肝素可以通過下面幾個機制預防患者腎損害：糾正血液高凝狀態，減少血液粘滯度，促進患者的腎動脈供血；帶陰離子的肝素能夠促進患者毛細血管基底膜陰離子的重新建立，降低蛋白尿，維持患者內皮細胞的完整性，加強內皮細胞的修復和生長；肝素存在顯著的免疫活性，能夠對患者的T細胞介導的遲發性變態反應產生作用，調控患者補體，防止由于免疫復合物激活補體造成的腎損害[5]；肝素可以有效的控制患者腎小球系膜細胞以及基質增生。所以提倡在過敏性紫癜的早期使用，能夠有效的保護患者腎臟。

低分子肝素具備皮下注射的吸收好，半衰期長，生物使用度高，同質性比較好等優點，現在在國內外都被廣泛的用于臨床中。該文研究顯示低分子肝素針對減少過敏性紫癜皮疹的消退時間上與常規治療比較沒差異無統計學意義，通過1年的隨訪顯示，低分子肝素鈣針對降低紫癜腎炎的發生幾率和常規治療差異無統計學意義，并且使用低分子肝素在患者發病3個月之內紫癜性腎炎的程度與常規組患者比較差異無統計學意義。紫癜性腎炎的患者有50%都能夠在1年之內恢復，但是全部沒有出現明顯的腎功能受累[6]，小分子肝素鈣針對預防患者紫癜性腎炎的臨床治療效果還需要進一步的討論，現在，紫癜性腎炎已經變成了醫院收治的占據第一位的繼發性腎小球疾病，其發病幾率還在逐年增高，所以針對紫癜性腎炎的預防藥物還需要進一步研究。

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[4]丁微莎,康友群,郭立中,等.低分子肝素及與腎上腺皮質激素合用預防過敏性紫癜腎損害的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2003,18(6B): 364-366.

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