釘鉤內固定系統峽部植骨治療青少年腰椎峽部裂

范棟，王萬宗，孫海燕

（1.山東五蓮縣人民醫院骨科，山東 五蓮 262300；2.解放軍89醫院，山東 濰坊 261021）

釘鉤內固定系統峽部植骨治療青少年腰椎峽部裂

范棟1，王萬宗1，孫海燕2

（1.山東五蓮縣人民醫院骨科，山東 五蓮 262300；2.解放軍89醫院，山東 濰坊 261021）

目的 探討釘鉤內固定系統峽部植骨治療青少年腰峽部裂的手術方法及療效。方法 自從2007年以來，我院對17例腰椎峽部裂患者采用釘鉤內固定系統峽部植骨治療，并對手術結果進行分析。結果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間12～26個月，平均17個月。術前JOA評分為15.06±2.35，最后隨訪評分為26.18±0.25，差異有統計學意義，所有患者峽部裂融合處獲得骨性愈合。結論采用釘鉤內固定系統峽部植骨治療青少年腰椎峽部裂，對腰椎的運動功能干擾及手術創傷均較小，是有效的治療方法。

腰椎峽部裂，釘鉤內固定系統，植骨

腰椎峽部裂是青少年腰痛的常見病因之一，經嚴格保守治療有持續疼痛者需手術治療[1]。該病的手術治療方式多樣，采取節段內固定目前是治療腰椎峽部裂最常用方法[2]，我院自2007-02-2011-03采用釘鉤內固定系統加自體髂骨植骨修復峽部裂取得了良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡13～22歲，平均17.5歲。病史1.5～5年平均2.5年；全部為雙側峽部裂，T4峽部裂6例，T5峽部裂11例。術前均行臨床體檢，腰椎正側位、過伸過屈側位及雙斜位X線片、CT和MRI檢查，確診為腰椎峽部裂，本組無腰椎滑脫及椎管狹窄，MRT2加權相腰椎間盤無明顯退變。

1.2 手術方法 所有手術均采用經氣管插管全身麻醉，以病椎為中心作腰椎后正中切口，緊貼棘突椎板剝離豎脊肌至小關節外側緣，顯露峽部裂。透視定位無誤后，清除峽部裂處增生疤痕組織，以磨鉆磨除峽部裂間的硬化骨至滲血為止，并將椎板至棘突根部范圍制成粗糙面擴大植骨床。按Weinstein定位法于病椎置入椎弓根螺釘，于相應的椎板下緣置入椎板鉤，自髂后上棘取自體髂骨塊進行修剪合適植入峽部斷端，取松質骨顆粒足量植于椎板植骨床，將預彎好的長短合適的棒一端滑入釘的U型槽中，另一端插入鉤的孔內，擰上螺帽緊固。置引流管后縫合手術切口。術后4周帶腰骶部支具保護下活動。

2 結果

本組平均手術時間2.1±0.3 h，術中平均出血260±30 ml，均未輸血，所有患者均無感染、腰痛、神經損傷及腦脊液漏等并發癥。隨訪時間12個月-26個月，平均17個月。術后12月全部復查X片及CT見峽部裂處均獲得骨性愈合，未見相鄰階段的退變加速。根據JOA下腰痛評分做臨床評價，術前JOA評分為 15.06±2.35，最后隨訪評分為 26.18±0.25，P＜0.05差異有統計學意義，對手術效果表示滿意。

3 討論

腰椎峽部裂是常見脊柱疾患，在青少年中發病率約3%～7%，其自愈可能性小。該病在運動員、軍人等參加劇烈活動者中發病率較高，引起的下腰痛如經保守治療無效，嚴重影響學習工作時需要手術治療。手術治療椎弓峽部裂的目的是消除峽部裂引起的疼痛癥狀及預防腰椎滑脫的發生。

3.1 手術指征 （1）腰痛確定為峽部裂引起；所有患者給予局部封閉后緩解超過24 h，說明峽部缺損為疼痛的根源；（2）影像學檢查無脊柱不穩；（3）腰椎MRI檢查無明顯椎間盤退變；（4）年齡＜30歲：年齡超過30歲的峽部缺損患者，椎間盤多有不同程度的退變，峽部即使獲得堅固的骨性愈合，也可能因椎間盤源性腰痛導致癥狀不能完全緩解，導致手術治療效果不理想。

3.2 注意事項 該病的治療原理等同于長骨骨不連的治療。清創、自體骨植骨及假關節相對面的加壓穩定每個環節都非常重要。椎板鉤的位置要靠近后正中線，這樣符合生理解剖結構，安置連接桿方便，對峽部易產生張力帶作用，穩定較好。進釘角度應從脊椎的三維平面進行考慮保持螺釘與椎板平面垂直，終板平面平行；進釘方向應有10～15°的內聚角；盡量靠上關節突外緣，以免影響關節活動導致腰痛。術中必須徹底清除峽部疤痕組織及硬化骨，但一定不要過多去除骨組織，保護好關節突關節不受損傷。盡量制備大的植骨床，取足量松質骨植骨，促進峽部裂的骨性愈合。

3.3 治療青少年腰椎峽部裂的手術方式多樣，Buck[4]于1970年采用峽部螺釘椎骨治療腰椎峽部裂Hefti[5]在1992年提出通過使用雙關節突基底部的螺釘與椎板鉤相連接的方法治療腰椎峽部裂，目前的趨勢是節段性內固定加植骨促進峽部裂愈合，手術方式的優點：（1）避免了跨節段內固定帶來的軟組織損傷重、改變臨近椎間盤的應力變化導致的相鄰節段退變加速等問題；（2）該手術方式避免了跨節段內固定待植骨愈合后需取出內固定物，且在內固定物取出前面臨內固定物斷裂的風險；（3）該手術方式的植骨床面積有限，應力集中[6]，我們將植骨床擴大至椎板與棘突根部，增加了植骨床面積，給予足量植骨，有利于峽部裂的融合；（4）避免了椎間融合，最大程度的保留了腰椎運動功能。總之，釘鉤內固定系統峽部植骨治療青少年峽部裂是一種非融合技術，臨床效果可靠有效的治療方法，值得推廣。

[1] Kurd Mf，Patel D，Norton R，et al.Nonoperative treatment of symptomatic spondylolysis[J].J Spinal Disord Tech，2007，20（8）：560-564.

[2] Zhao J，Liu f，Shi HG，et al.Biomechanical and clinical study on screw hook fixation after direct repair of lubar spondylolysis[J].J Traumatol，2006，9（5）：288-292.

[3] 陳仲強，袁文.AO脊柱手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，2010.334.

[4] Buck Je.Direct Repair of the defect in spondylolysis[J].J Bone Joint Surg，1970，52（3）：432-437.

[5] Hefti F，Seelig W，Morsche E.Repair of lubar spondylolysis with a hook-screw[J].Int Orthop，1992，16（1）：81-85.

[6] 張超遠，付玉娟，付鵬軍，等.椎弓根釘-椎板鉤系統治療青少年腰椎峽部裂的臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2012，33（3）：196-198.

The surgical treatment of lumbar spondylolysis with a pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting

FAN Dong，WANG Wan-zong，SUN Hai-yan
（1.Department of Orthopedics，the People's Hospital of Wulian County，Wulian，Shandong 262300，China；2.the 89th Hospital of PLA，Weifang，Shandong 261021，China.）

ObjectiveTo explore the surgical method and clinical results of the pedicle screwlamina hook plus isthmic bone grafting in the treatment of the lumbar spondylolysis.MethodsSince 2007，seventeen cases with lumbar spondylolysis had been treated with the pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting，and the surgical results were analyzed.ResultsAll the patients were followed up for 12-26 months，average 17 months.Preoperative JOA score was 15.06±2.35，and that was 26.18±0.25 at the final follow-up，the difference was statistically significant（P<0.05）.The bone fusion was roentgenologically observed in all patients.ConclusionThe pedicle screw-lamina hook plus isthmic bone grafting is a single-fixation，and this operation is technically simple and no sacrifices of lumbar motion ranges，and it is proved to be effective.

lumbar spondylolysis；pedicle screw；lamina hook；bone grafting

R682.13

B

1005-7234（2013）05-0391-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2013.05.002

2013-04-29；

2013-05-20

范棟（1980-），男，山東籍，主治醫師，碩士

研究方向：脊柱外科。

電 話：18806339158

孫海燕

電子信箱：hhysun1269@163.com

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