胰腺假性囊腫致區域性門脈高壓伴上消化道出血一例

夏挺松 劉鵬飛 陳則君

·病例報告·

胰腺假性囊腫致區域性門脈高壓伴上消化道出血一例

夏挺松 劉鵬飛 陳則君

患者男，34歲。2007年2月因“上腹痛15 h”入院。體檢：上腹部有壓痛。實驗室檢查示 WBC 19.6×109/L，血淀粉酶 U/L，血糖13.6 mmol/L，LDH 580 U/L，AST 366 U/L。腹部CT提示胰腺壞死及胰周大量滲液，Balthazar分類為E級。診斷為重癥急性胰腺炎。入院后給予禁食、空腸營養、抑制胰腺分泌、抗感染等治療后好轉，于2007年4月出院。出院時復查腹部CT仍提示腹腔較多滲液，2個月后復查腹部CT提示胰腺巨大假性囊腫，其后患者輾轉至多家醫院就診，未果。2012年3月患者因“嘔血、黑便1 d”再次來院就診。胃鏡提示胃底靜脈曲張伴紅色征，腹部CT提示膽囊炎、膽囊腫大、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、脾腫大及腸系膜血管迂曲，肝功能檢查AST 32.2 U/L、ALT 48.1 U/L，結合既往無肝病史且有原發性胰腺疾病史，符合胰源性區域性門脈高壓癥(renional portal hypertension，RPH)的特點[1]。遂行內鏡下曲張靜脈組織粘合劑注射止血。

討論胰腺假性囊腫(PPC)是急性胰腺炎(AP)常見并發癥之一，診斷主要依據影像學檢查，包括腹部超聲、CT 和MRI[2]。在內鏡超聲引導下細針抽吸囊液行生物化學和細胞學檢查可與其他的囊性病變鑒別[3]。PPC的自然消退率可達26.3%，平均自然消退時間約2.6個月[4]。多數學者主張對PPC應先觀察4～6周，以待胰腺炎癥消退、囊壁成熟后再手術[5]。但長期觀察其并發癥發生概率較高，主要為感染、梗阻、肝內外膽管擴張、囊內出血、腸系膜靜脈血栓形成、血腫、脾破裂、囊腫破裂、腹水等[6]。治療PPC的方法有囊腫摘除、胰腺部分切除等外科手術，也可行超聲或CT引導下經皮穿刺內引流、內鏡介導引流治療及藥物治療等[7]。本例患者急性胰腺炎后形成PPC，長期觀察達5年而未做治療，導致脾靜脈閉塞，出現區域性門脈高壓。PPC導致的RPH的治療關鍵是阻斷脾動脈的血供。有學者主張即使無癥狀的區域性門脈高壓患者也應行預防性脾切術[8]，而張月寧等[9]則認為預防性脾切除并非必需，理由是部分曲張靜脈可隨胰腺原發疾病的痊愈而緩解消失；曲張靜脈即使出血量很大也不易導致死亡。本例患者的PPC已導致區域性門脈高壓并發胃底靜脈曲張破裂出血，同時還存在脾腫大及腸系膜血管迂曲，外科手術可能無法避免。

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2012-04-13)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.03.011

214400 江蘇江陰，東南大學醫學院附屬江陰醫院消化科 (夏挺松、劉鵬飛)，放射科(陳則君)

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