穩定期COPD患者的睡眠問題及護理干預

張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫藥大學，611137)

穩定期COPD患者的睡眠問題及護理干預

張珊 張先庚 鄧婷婷

(成都中醫藥大學，611137)

睡眠障礙在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常見，穩定期伴有睡眠障礙的患者往往生活能力和社會行為下降，以致影響生活質量。睡眠障礙對老年COPD患者健康狀況的影響已引起臨床的廣泛關注和重視。本文從穩定期COPD患者睡眠障礙的相關因素、睡眠障礙對COPD患者生理和心理的影響、COPD患者睡眠障礙的護理干預等方面展開綜述。

慢性阻塞性肺疾病；穩定期；睡眠；護理干預

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常見的慢性呼吸系統疾病之一，致殘率和致死率高，它不僅會累及肺，也可以引起顯著的全身反應[1]。COPD是導致老年人死亡、軀體功能不全的主要原因之一[2]。據預測，到2020年COPD將成為全球致死亡疾病中的第三位[3]。而此類患者中，失眠、睡眠質量差等是一個普遍存在的現象，長期睡眠障礙的患者易導致免疫力低下，白天疲乏無力，活動能力下降，精神沮喪等不良后果，影響患者的生活質量，不利于疾病的康復[4]。睡眠問題對老年COPD患者健康狀況的影響不容忽視。

1 COPD患者睡眠障礙的相關因素

睡眠障礙是指難以入睡、睡眠不深、易醒多夢、醒后不易入睡、白天困倦的一組綜合征[5]。老年COPD患者睡眠障礙主要以失眠為主，其中睡眠質量、睡眠不穩、白天困倦等問題尤為突出。導致患者睡眠障礙可以是單一因素，也可以是多種因素綜合作用的結果[6]，主要與以下幾方面因素有關。

1.1 病理因素

1.1.1 夜間低氧血癥 夜間低氧血癥是引起COPD睡眠紊亂的決定性因素[7]。其主要機制為：①COPD患者睡眠過程中低通氣引起夜間非快速動眼睡眠期(NREM)通氣較清醒時明顯降低，在快速動眼睡眠期(REM)下降更明顯；②COPD患者中樞性化學驅動降低導致睡眠過程中低氧血癥和高碳酸血癥反復產生，出現睡眠呼吸紊亂；③COPD病變還可直接引起患者睡眠結構紊亂，淺睡眠增多，深睡眠減少[8]。

1.1.2 白天睡眠過多 COPD患者多有活動無耐力，使患者臥床時間增多，加之夜間睡眠障礙導致白天覺醒不足，從而進一步加重夜間失眠，形成惡性循環[9]。

1.2 心理因素 由于COPD是一種氣道阻塞不可逆的呼吸系統疾病，病程長、反復發作、進行性加重。因此，COPD患者常伴有明顯的心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等[10]。而這種不良心理狀態可引起睡眠障礙和免疫功能低下[11]。

1.3 社會因素

1.3.1 患者受教育程度 陳建紅等[12]研究認為受教育程度影響老年COPD患者的睡眠，受教育程度越高，睡眠障礙越嚴重。這與高學歷患者從多渠道了解COPD的相關知識，對疾病的發生、發展有較深刻的認識，反而加重心理負擔有關。

1.3.2 經濟狀況及家庭支持 由于COPD是一種慢性病，病程長，遷延發作，治療費用高，患者經濟負擔沉重，若得不到有效的家庭支持，將會對患者睡眠造成負面影響。

2 睡眠障礙對COPD患者生理和心理的影響

2.1 對生理的影響 睡眠是一個重要的生理過程，良好的睡眠能促進體力和精力的恢復，減少機體消耗，加速體內蛋白質的合成和組織修復。COPD患者睡眠障礙，不利于疾病的發展轉歸，易致機體免疫力下降，增加呼吸道感染的可能性。Kapella等[13]研究表明睡眠質量與疲勞有顯著相關性，而疲勞對COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動[14]，降低了患者的生活質量。

2.2 對心理的影響 COPD患者的睡眠障礙不僅是睡眠時數的減少，更為重要的是睡眠質量的降低，導致患者白天困倦、嗜睡，日?；顒訙p少，逐漸脫離社會活動，嚴重影響患者的心理狀態，出現不同程度的抑郁和焦慮[15]，而這些不良情緒反應的產生反過來會導致睡眠障礙加劇，形成惡性循環。

3 COPD患者睡眠障礙的護理干預

3.1 健康宣教 介紹睡眠障礙的相關知識。對于穩定期COPD伴明顯夜間低氧血癥者，改善動脈血氧分壓是提高患者睡眠質量的關鍵。建議給予低濃度、低流量、持續氧療，制定合理的呼吸肌肉功能訓練措施如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能，以糾正夜間低氧血癥，從而提高睡眠質量[16]。干預日間睡眠，鼓勵患者參與適當日?；顒?，維持正常睡眠節律，提高患者夜間睡眠效率。

3.2 促進舒適 保持室內整潔、安靜、溫濕度適宜、空氣清新。有研究表明，如果保持室內溫度在21℃左右，持續超過9 h，氣體進入呼吸道后可以減輕對呼吸道的刺激，緩解氣道痙攣，從而更有效地通氣，可以有效地提高COPD病人的生活質量[17]。患者睡前給予背部按摩、溫水泡腳，促進全身血液循環，根據需要抬高床頭，增加舒適感。

3.3 心理干預 建立良好的的護患關系，給予患者足夠的鼓勵、心理安慰，及時掌握患者的心理狀態，盡量滿足其需要[18]。還可根據美國著名心理學家韋納的歸因理論，采用積極歸因的方法培養患者的信心及積極配合的思維和情緒，從積極的行為和結果中獲得心理暗示，可獲得良好的行為動機[19]。另外，鼓勵家屬與患者多交流，為患者提供良好的社會支持。根據國外研究表明[20]，認知行為療法可以改善COPD患者睡眠質量，它是一組通過改變思維或信念的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短期心理治療方法。

4 小結與展望

睡眠障礙在COPD患者中普遍存在，嚴重影響患者的生活質量。通過對穩定期COPD患者睡眠障礙的評估，采取相應的干預措施，促進患者睡眠，提高睡眠質量，有利于COPD患者病情的穩定及其生活質量的提高。由于COPD患者的睡眠障礙一般是多個因素綜合作用的結果，因此改善患者睡眠障礙需綜合運用各種干預手段。中醫穴位按摩、中藥浴足都有促進睡眠的功效，建議今后對穩定COPD睡眠障礙患者的研究聯合中醫按摩、中藥浴足等方面進行深入研究。

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四川省科技廳重點項目資助(2012SZ0071)

2013-07-21)