超激光溫磁聯合椎旁注射治療神經根型頸椎病56例療效觀察

畢建靜

(濟南軍區煙臺療養院理療科，264001)

頸椎病也稱頸椎綜合征，主要是由于頸椎間盤退變和突出導致周圍組織和結構繼發性變化，而引起一系列臨床表現[1]。其中以神經根型最常見。為觀察綜合康復療法對神經根型頸椎病的治療效果，我科2012-01—2013-01采用超激光、溫磁振動及椎旁注射非手術療法治療神經根型頸椎病患者56例，取得滿意療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例門診病人，其中男性17例，女性39例；年齡37～58歲，平均年齡46歲；病程2個月～12年。主要表現為頸背肩痛，伴有上肢麻木和感覺障礙，9例病人伴有上肢無力和肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗與壓頭試驗或椎間孔壓縮試驗陽性。頸椎X線片所見異常典型，側位片可見生理曲度或線列發生改變，椎間隙狹窄，椎體后緣骨質增生；斜位片可見椎間孔變形，鉤椎關節或后位關節骨質增生。肌電圖顯示，受累神經根所支配的肢體肌可顯示纖顫電位和正鋒點位。

1.2 治療方法

1.2.1 超激光 患者取仰臥位，肩部墊一矮枕，將頸部充分暴露。自胸鎖關節上方2.5 cm，取正中線外側1.5 cm處，用食指將胸鎖乳突肌向外側推開，可捫及C6橫突，在該點放置SG型透鏡，最高輸出功率為1 500 mW，焦點徑7 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時間10 min[2]。根據患者主訴疼痛位置結合臨床癥狀，使用B型透鏡，最高輸出功率1 800 mW，焦點徑10 mm。B型透鏡在照射椎間痛點時，透鏡角度應與皮膚呈45°斜向脊椎方向，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時間10 min。如果患者疼痛范圍較廣，最后可使用C型透鏡照射痛點，最大輸出功率為2 200 mW，連續照射。治療時間為10 min，15～20 d為一療程。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日產TM-3200溫磁治療儀，將電極板放置患者頸肩部，選用模式1。因患者已過急性期，故設置溫度40～50℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個療程[3]。

1.2.3 椎旁注射 病人取健側臥位，頭下墊一枕頭，頸部屈曲。根據患者疼痛的部位選取相應的棘突間隙，向患側旁開1.5 cm處定點。常規消毒、鋪治療巾，用帶有深度標記的12 cm長7號針垂直刺入皮膚，并繼續向前略向內進針直至觸及骨樣感覺即為椎板，將套在針體的標志物退至距離皮膚1 cm處。針尖退至皮下，針尖稍向外偏，使針尖沿椎板外側緣再刺入至針標記物觸及皮膚[4]。繼續緩慢進針直至出現阻力消失感，提示針尖已經位于椎間孔外口，該穿刺可不引出感覺異常，回抽無異常后緩慢推注藥液(2%利多卡因注射液2 mL＋地塞米松注射液4 mg＋維生素B12注射液1 mL)，此間隙在頸部互相連通，可使藥液擴散至相鄰的神經節段[5]。注射過程中應嚴密觀察患者反應，如有頭暈、惡心等不適情況，應及時停止注射。臥床休息、吸氧。注射后平臥20 min。1次/周，最多注射3次。

1.3 療效評定 按照《頸椎病診斷療效標準》進行評定。治愈：疼痛、麻木等癥狀體征消失，頸部活動恢復正常，一年內無復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，功能大部改善，一年內無復發；好轉：癥狀、體征部分減輕，功能有改善，一年內仍有復發，程度減輕；無效：治療前后無變化。

2 結果

經過2～3個療程治療，56例患者，治愈31例(55.4%)，顯效13例(23.2%)，有效8例(14.3%)，無效4例(7.1%)?？傆行?2.9%。

3 討論

神經根型頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區疼痛為主要臨床表現。主要表現為頸肩背痛，疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一，常伴有上肢麻木和感覺障礙，并伴有上肢無力和肌肉萎縮癥狀。星狀神經節主要包含第2～7胸位Level的節前纖維的星狀神經節，支配頭部、顏面、頸部、上肢、上胸背部、心胸背部等上胸部的交感神經功能。超激光采用光電技術，輸出功率1 800 W，其直線偏振光光線可達組織內5 cm處，照射雙側星狀神經節及患側頸椎痛點可阻斷通往頭頸等處的交感神經興奮，解除血管痙攣，改善局部血液循環，促進致痛物質代謝，加快無菌炎癥的吸收，清除患處水腫，促進機體活性物質的產生進而減輕疼痛。溫磁治療儀將磁場、熱作用和振動相結合[6]。磁場使治療局部的血流速度加快，血液供應增加，從而促進局部血液循環，改善細胞營養，增強新陳代謝，減低肌肉緊張，促進炎癥物質排出，消除腫脹因而減輕疼痛；熱作用引起局部組織細胞內物質運動，促進局部組織的血液循環，改善了局部肌肉組織的缺血、缺氧狀態，有利于肌肉組織的功能恢復，進而減輕疼痛；微震動可以起到輕度按摩作用，緩解肌肉軟組織勞損而引起的酸痛癥狀。椎旁注射藥液中地塞米松具有消炎消腫的作用；利多卡因能有效阻斷疼痛病灶的刺激，迅速緩解肌肉痙攣疼痛，減輕機體對各種刺激性損傷引起的病理反應，抑制神經末梢的興奮性，明顯改善臨床癥狀；維生素B12具有營養神經、修復神經鞘的作用。以上方法的結合，療效明顯，復發率低，值得推廣。

[1]張楷利.綜合療法治療神經根型頸椎病118例療效觀察[J].國醫論壇，2013(1)：27.

[2]馬善治，郭劍華，劉渝松，等.神經根型頸椎病診療方案臨床驗證報告[J].實用中醫藥雜志，2010，26(2)：85-86.

[3]樊?？?，鄒榮.牽引和推拿治療神經根型頸椎病100例[J].中國民間療法，2013，21(3)：29.

[4]徐衛東.綜合療法治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(2)：48-49.

[5]徐明成.針刺結合牽引正骨治療神經根型頸椎病50例[J].針灸臨床雜志，2010，26(3)：26-27.

[6]周杰初.綜合療法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].醫學信息：上旬刊，2012，25(1)：259.