自擬覆盆子助孕湯治療不孕癥72例報告

周豐寶 杜翠翠 李富玉 戚明杰(濟南軍區青島第一療養院，266071)

不孕癥是婦科常見病、多發病，也是疑難病之一[1]。中醫學認為，腎氣盛，天癸成熟，并使任脈流通，沖脈氣盛，作用于子宮、沖任，使之氣血調和，男女適時交合，兩精相搏，則胎孕乃成。若腎氣虛衰，損及天癸，沖任失調，氣血失和，均能影響胎孕之形成。2006-03—2011-10筆者借助西醫的檢查診斷方法，結合中醫理論審證求因、辨證論治，采用自擬的覆盆子助孕湯以補腎益氣為主，治療女性不孕癥患者72例，收到了較為滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

臨床資料72例均系已婚女性，年齡23～38歲，以23～32歲為多。婚后3～5年不孕50例，婚后6年以上不孕15例；治療1～3個療程。符合病例選擇參照：世界衛生組織(WHO)將不孕癥定義為結婚后至少1年，同居有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育[2]。借助彩超輔助檢測卵泡發育不良，或卵泡生成障礙者引起的女性不孕。臨床檢查未發現有先天性的生理缺陷如螺、紋、鼓、角、脈而致的不孕等患者。若是先天性的生理缺陷如無子宮、無卵巢、無子宮內膜、實質性子宮和實質性輸卵管等，則非藥物所能解決[3]。

2 治療方法

予中藥湯劑，覆盆子助孕湯：覆盆子30 g、菟絲子30 g、金櫻子30 g、川斷30 g、丹參50 g、川芎30 g、當歸30 g、香附20 g、補骨脂20 g、桑葚子30 g、黃芪60 g、白術20 g、茯苓30 g、甘草10 g。30 d為1個療程，一般服2個療程，水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次空腹溫服。適宜卵泡發育不良，或卵泡生成障礙者。于月經周期第7天開始服用，同時檢測卵泡，至卵泡排出當日同房。

3 治療結果

3.1 療效標準 治愈：已受孕；顯效：雖未受孕，但治療2～3個月卵泡發育及排卵等測試檢查已正常；有效：彩超檢測卵泡發育欠良但排卵正常；無效：治療后無變化。

3.2 治療結果 治療72例中，治愈38例占52.8%，顯效28例占38.9%，無效6例占8.3%，總有效率91.7%。

4 病案舉例

患者，女性，35歲，已婚。初診時間：2011-10-10。主訴：婚后未避孕不孕5年。現病史：患者訴5年前結婚，生活正常，婚后未采取任何避孕措施，配偶生殖功能正常，但一直未孕。經外院檢查，排除男方及其他因素不孕，輸卵管通液術提示輸卵管通暢，彩超監測卵泡提示：卵泡每于生長至1.3～1.5 cm左右即停止生長并萎縮(注：正常成熟卵泡的直徑為1.8～2.2 cm)。診斷為：不孕癥——卵泡發育不良。經多方治療無效而來診。15歲月經初潮，平時月經規律，經色、經量正常；經前有情緒煩躁易怒、腰部酸痛、小腹脹痛；納眠可，二便調，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細弱。婦科查體：宮體前位，大小正常，雙側附件區未見異常。彩超監測結果：卵泡生長到1.3～1.5 cm即停止發育，并逐漸萎縮。中醫診斷：不孕癥；中醫辨證：肝腎兩虛、氣血瘀滯；西醫診斷：不孕癥(卵泡發育不良)。治療以養肝補腎，益氣活血為主，給予中藥覆盆子助孕湯于月經周期的第1天開始服用，月經周期的第12天開始彩超監測卵泡，第15天時彩超報告卵泡生長至1.8 cm×1.6 cm。將覆盆子加量至50 g，第17天時卵泡生長至2.2 cm×1.9 cm時，肌肉注射HCG 5 000 U。次日彩超提示卵泡已排出，子宮直腸窩見積液1.1 cm。囑其同房。此后連服覆盆子助孕湯方去丹參、川芎、當歸，于月經周期的第37天查尿妊娠試驗陽性，45 d時彩超提示宮內妊娠。孕至足月順產一男嬰，發育正常，全家歡喜。

5 討論

歷代醫學家都強調腎氣在女性受孕中的重要作用，腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，為生殖之本[4]；認為腎氣的盛衰決定著女性的生育能力，腎氣虧虛是女性不孕的主要原因。腎主生殖，司二陰。《圣濟總錄》記載：婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。故治療為養肝補腎，益氣活血。

此方由毓麟珠加減而成。方中覆盆子、菟絲子、金櫻子、川斷、補骨脂、桑葚子益肝補腎；黃芪、白術、茯苓健脾益氣；丹參、川芎、香附理氣活血調經；當歸、甘草養血益氣。覆盆子功效：補肝腎，縮小便，助陽，固精，明目[5]；現代藥理研究覆盆子對下丘腦-垂體-性腺軸的功能有調控作用，覆盆子提取液可降低試驗大鼠下丘腦LHRH、垂體LH、FSH及性腺E2含量，而提高胸腺LHRH和血液T水平[6]。提示覆盆子提取液對性腺軸的調控作用是其“補腎澀精”的藥理基礎。諸藥配伍，使先天之腎氣及后天肝脾得補。全方補而不膩，藥性平和，大凡不孕癥因腎虛所致之卵泡發育不良，或卵泡生成障礙者宜用。臨證時根據患者不同情況靈活加減；偏腎陽虛者加杜仲、淫羊藿、仙茅；偏腎陰虛者可加枸杞子、女貞子、旱蓮草；陰虛內熱明顯者加地骨皮、生地黃、黃柏；血虛甚者加熟地、黃精、炙首烏；氣虛甚者加人參、刺五加；如多郁怒氣，有不順而為脹為滯者，加柴胡、烏藥；經行腹痛者加元胡、五靈脂等。

[1]李瑤，張燁.張燁教授從肝脾腎論治不孕癥經驗[J].湖南中醫雜志，2013，29(2)：21-22.

[2]盧麗婷，肖小惠.淺談中醫對不孕癥的辨證治療[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(10)：125.

[3]文獻玲.不孕癥診斷及其中醫治療分析[J].現代診斷與治療，2012，23(9)：1390.

[4]肖承 .賀稚平.現代中醫婦科治療學[M].北京：人民衛生出版社，2004：185.

[5]李富玉.健康長壽話樹莓[M].北京：中國科學技術出版社，2011：129.

[6]陳坤華，方軍，匡光偉，等.覆盆子水提取液對大鼠下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用[J].中國中藥雜志，1996，21(9)：560-562.