PICC留置期間并發癥護理對策

徐敏 于政宏

(安徽淮南東方醫院集團腫瘤醫院，232035)

PICC留置期間并發癥護理對策

徐敏 于政宏

(安徽淮南東方醫院集團腫瘤醫院，232035)

PICC；并發癥；護理；對策

外周靜脈穿刺置入中心導管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是指經外周插管的中心靜脈導管。PICC通常選擇在病人的肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈[1]。PICC可以為患者提供長期的靜脈輸液治療通路，不僅可以減少患者重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，減少局部不良刺激[2]。本科2010-01—2013-04共置PICC 110例，現將留置期間并發癥的護理對策總結如下。

1 臨床資料

本科2010-01—2013-04共置PICC 110例，其中女36例，男74例；年齡6～85歲；右側：貴要靜脈38例、肘正中靜脈11例、頭靜脈5例，左側：貴要靜脈37例、肘正中靜脈9例、頭靜脈10例。穿刺點滲血2例、機械性靜脈炎4例、導管堵塞8例、穿刺點感染3例、血栓性靜脈3例、導管敗血癥1例、導管體外斷裂1例、穿刺點對敷貼過敏4例。

2 護理對策

2.1 穿刺部位滲血 穿刺點滲血是并發癥中發生率比較高的，可以用彈力繃帶下墊紗布塊加壓包扎止血；告訴患者置管側上肢避免過度活動[3]；使用抗凝劑者通知醫生停止服抗凝劑；當血小板在2千以下伴肝功能不全時穿刺點滲血明顯，如果加壓止血效果不好時，將浸有去甲腎上腺素的無菌小紗布塊(1.5 cm×1.5 cm)覆蓋在穿刺點上再加壓包扎，這樣止血效果很好，必要時給予止血劑。

2.2 機械性靜脈炎 術前選擇合適的導管型號，術中送管速度不可太快，術后告訴患者用熱水袋持續熱敷穿刺點到腋窩部位48～72 h，可以有效地預防機械性靜脈炎的發生，囑患者穿刺側肢體不可過度活動，避免舉重物，扶拐行走；一但出現靜脈炎立即用25%硫酸鎂濕熱敷，必要時神燈理療，特別疼痛的病人可以應用止痛藥。

2.3 導管阻塞 ①由于腫瘤病人血液處于高凝狀態，極易出現導管堵塞，一旦出現輸液速度減慢、給藥時有阻力感，導管無扭曲、打折時，說明導管處于不完全堵塞狀態，此時應立即用5 000 U/mL的尿激酶進行溶栓，這樣可以有效地預防完全堵管發生。②如果輸液困難、無法抽到回血，導管無扭曲、打折，說明導管完全堵塞，可以用10 mL注射器緩慢回抽血凝塊(不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂)，如果血凝塊不能清除此時應進行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1 mL注射器且關閉，另一端連接空20 mL注射器，回抽后關閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導管，關閉。30 min后，將空的20 mL注射器抽回，若見回血，導管再通成功；若無回血，再反復一次。④溶栓治療的觀察：注意有無繼發出血癥狀，皮膚黏膜的出血，注射部位的青紫血腫，定期監測出凝血時間和纖維蛋白原，密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀[3]，酌情拔管。

2.4 穿刺點感染 當穿刺點有分泌物、紅、腫、痛，無全身癥狀時，說明穿刺點感染，首先護士應加強手衛生，嚴格無菌技術操作，加強換藥，1次/d，換藥時穿刺點清潔消毒完畢后，用棉簽蘸碘酊涂抹在無菌小紗布塊(1.5cm×1.5cm)上(碘酊不能太多)，然后將小紗布塊覆蓋在穿刺點上，再貼上無菌貼膜。連續換藥2～3 d穿刺點痊愈。

2.5 血栓性靜脈炎 ①原因：導管的型號和血管的粗細選擇不當(導管外周形成血栓)；穿刺時損傷血管內膜(血管內膜形成血栓)；封管技術不當 (導管尖端及導管內形成血栓)[4]。②穿刺前根據血管粗細選擇合適的導管型號，使導管漂浮在血管內，送管時動作應輕柔避免損傷血管內膜，給予熱敷，尿激酶溶栓，必要時拔管。

2.6 導管敗血癥 護士應加強手衛生，嚴格執行無菌操作，做到最少的靜脈操作及侵入，監測敷料狀況，發現敷料卷邊，患者出汗較多，患者洗澡后都應及時更換敷料，另外還應觀察導管及輸注液體的性質，做血培養，根據病因應用抗生素，必要時拔管。

2.7 導管體外斷裂 不要用力沖管；使用20 mL注射器；正確固定導管；不可用力使勁夾管，不要在導管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器，后端剪裁的在無菌操作下修復導管，前端剪裁給予拔管。

2.8 對敷貼過敏 對敷貼過敏者，穿刺點及周圍皮膚消毒后，穿刺點覆蓋上無菌小紗布(1.5 cm×1.5 cm)，紗布周圍用無菌棉簽蘸少量皮炎平涂抹，待干后貼上無菌貼膜，患者不再出現過敏。

3 討論

針對留置期間出現的并發癥，首先護士應有高度的責任心及過硬的護理技術，嚴密觀察留置期間穿刺點及患者全身變化，發現問題及時處理；嚴格執行手衛生及無菌技術操作；另外還應加強健康宣教：告訴患者注意保護導管，置管側上肢不可劇烈運動、提重物、扶拐行走等，穿刺點及全身出現異常感覺時及時告訴醫護人員，以便做出相應的處理，這樣可以很好的維護患者安全。

[1]李秀君.外周靜脈置管的臨床應用及護理[J].中外婦兒健康：學術版，2010，18(12)：36-37.

[2]李愛春，蘇英杰，李曙光，等.PICC在惡性血液系統疾病患者中的應用及護理[J].亞太傳統醫藥，2008，4(10)：158-159.

[3]曾艷，曾凡妮.急性白血病應用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療的護理與預防對策[J].基層醫學論壇，2008，12(24)：681-682.

[4]許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發癥原因分析與對策[J].現代護理，2003，9(5)：361-362.

1005-619X(2013)12-1130-01

2013-10-10)