蔣學祿教授治療圍絕經期綜合征經驗

張月虹 蔣學祿 浙江中醫藥大學附屬第一醫院 杭州 310006

蔣學祿系浙江中醫藥大學附屬第一醫院主任醫師、教授，從事婦科臨床及教學工作20余年。筆者有幸跟師學習，現將蔣老師中西醫結合治療圍絕經期綜合征的臨床經驗介紹如下。

1 病機多責之于脾腎

圍絕經期綜合征，是指婦女在絕經前后因內分泌變化所出現的一系列以自主神經紊亂為主的癥狀和體征[1]，如月經紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、關節疼痛、心悸失眠、頭暈耳鳴、皮膚感覺異常等。中醫稱為“絕經前后諸證”。《素問·上古天真論》云:“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《景岳全書·婦人規》指出：“婦人于四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者。……若素多憂郁不調之惠，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。”蔣老師認為腎為先天、沖任、氣血之本，主生殖，主骨生髓，婦女年屆七七，腎氣漸衰，陰陽失調，則沖任虛、天癸竭、氣血不足，五臟六腑失于濡養適出諸證。臟腑之中，以心、肝、脾尤為重要。肝腎同源，心腎相交，腎陰虧虛，則肝失滋養，水火不濟；腎陽虛衰，火不暖土，則脾腎陽虛。臟腑之中，蔣老師尤重脾胃。脾胃為后天之本，脾氣不足，則無以運化水谷精微滋養腎精。氣血、沖任皆賴脾胃以充養。故圍絕經期綜合征病機特點以腎虛為本，陰陽失調為關鍵，脾胃失健為要，兼及心肝。

2 辨證施治，中西合璧

現代研究及臨床實踐證實，許多中藥具有雌激素樣作用，如補骨脂、菟絲子、葛根等，可以調節內分泌，調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，進而能夠改善圍絕經期綜合征癥狀[2]。蔣老師認為圍絕經期綜合征大多以腎為本，兼見肝陽上亢、心火偏旺、脾陽虛衰之證，而因手術切除雙側卵巢所致圍絕經期表現者，刀圭之后，氣血虧虛，脾胃虛弱，故又以脾腎陽虛為多見。

2.1 腎虛肝旺 癥見潮熱汗出、頭暈耳鳴、急躁易怒、夜寐不寧、腰膝酸軟、月經紊亂甚至閉經，舌質紅苔薄黃，脈細弦數。治以滋水涵木，平肝鎮驚，兼養心脾，以裘笑梅驗方二齒安神湯加減：紫貝齒、龍齒、靈磁石、丹參、石菖蒲、制半夏、石決明、炒杜仲。方中二齒、靈磁石、石決明、杜仲鎮驚安神，補腎益精，丹參養血活血，菖蒲開心竅，半夏除痰濁，若心煩易怒、哭笑無常重者可合用仲景甘麥大棗湯養心安神。蔣老師認為原方中以琥珀、朱砂鎮驚安神，若夜寐不安輕者，可予夜交藤、百合、合歡皮等代之。肝旺易乘脾，故蔣老師常在方中加入白術、黨參等培土緩肝。

2.2 心腎不交 癥見月經失調、心悸怔忡、失眠多夢、腰膝酸軟、心煩不寧、情志失常等，舌質紅苔少，脈沉細。治擬滋腎寧心安神，方以百合地黃湯合甘麥大棗湯加減。心火偏亢重者可加用竹葉、黃連等，亦常用肉桂配黃連交通心腎。

2.3 脾腎陽虛 癥見面色晄白、形寒肢冷、汗出、腰膝酸軟、惡心納差、膚腫腹脹、身倦嗜睡、健忘少寐、大便溏薄、月經紊亂，舌質淡嫩苔薄白，脈沉細緩。治擬溫腎健脾，方以二仙湯合四君子湯加減。二仙湯以溫腎陽，四君子健脾，若兼有脾濕，可予米仁、扁豆、山藥健脾利濕。若脾陽不足、命門火衰致心陽不振，胸悶怔忡者，可加用驗方二齒安神湯加減。

蔣老師認為對于圍絕經期綜合征患者，若癥狀嚴重，影響其生活和工作，且具有激素替代療法適應證而無禁忌者，可予替勃龍片每次2.5mg，1天1次口服，連用3個月及中藥輔助改善癥狀。

3 驗案舉例

吳某，女，48歲，2011年11月初診。主訴：潮熱汗出、全身浮腫3月余。患者于2011年6月因宮頸腺癌ⅡA期行經腹子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術。術后2周出現潮熱汗出、身體浮腫、頭暈目眩、腰膝酸軟、夜寐不寧、胃納不香、嗜睡懶言，大便稀薄等癥狀，舌質淡暗，苔薄白，脈虛細。此為患者切除卵巢后所造成的圍絕經期表現，證屬脾腎陽虛，治擬溫腎健脾，寧心安神。藥用：仙茅、仙靈脾各12g，巴戟天、炒當歸各10g，炒黨參15g，炒白術、茯苓各12g，夜交藤、炒葛根、紫丹參各15g，紅棗10g，靈磁石30g（先煎），炙甘草6g。7劑，水煎服。1周后復診，訴諸證稍減，胃納增加，原方加用杜仲、女貞子以陰中求陽，后又隨診3個月，諸證基本緩解。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010：263.

［2］郭娜，黃秀榕.中藥雌激素樣作用的研究進展［J］.福建中醫學院學報，2008，18（4）:67-68.