聚維酮碘聯合中藥治療慢性淚小管炎療效分析

陳維維 浙江省上虞市中醫院眼科 上虞 312300

淚小管炎為淚小管的慢性炎癥，多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起[1]。其臨床表現為溢淚、眼部分泌物增多、內眥部反復紅腫、疼痛、瘙癢不適；體征主要有：明顯的溢淚、慢性持久的鼻側化膿性結膜炎、明顯的淚小管增厚腫脹、擠壓淚囊和淚小管會有少量奶油樣或膿性分泌物溢出，部分患者結膜囊內可發現硫磺樣顆粒凝結物。該病因臨床表現缺乏特異性，發病部位相對隱匿，容易被漏診及誤診，因缺乏有效的治療方法易致長期遷延不愈。我科用1%聚維酮碘淚道沖洗加口服祛風清熱利濕中藥保守治療取得比較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院2006年1月—2010年12月眼科門診患者，隨機分為對照組30例，女20例20眼，男10例10眼，年齡45～65歲，平均（53.2±5.6）歲；觀察組30例，女22例22眼，男8例8眼，年齡47～72歲，平均（56.5±6.3）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法 對照組采用常規治療方法：慶大霉素稀釋液行淚道沖洗，口服喹諾酮類抗生素；觀察組用1%聚維酮碘淚道沖洗，加口服中藥治療，局部癥狀較輕者如淚小管分泌物較少，淚小管無明顯擴張等用白薇湯（白薇、石榴皮、防風、白蒺藜、羌活）加減，局部癥狀較重者如結膜充血明顯，淚小管分泌物多且較污濁，淚小管明顯擴張用黃連燥濕湯（川黃蓮、蒼術、白術、陳皮、半夏、黃柏、梔子、甘草、菊花）加減。淚道沖洗均為每周2～3次，療程4～6周?？诜幬锆煶叹鶠?～7天。

1.3 統計學方法 計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 療效標準 治愈：淚點紅腫、結膜充血消退，淚道沖洗無分泌物溢出，經隨訪6個月無復發[2]；好轉：淚點腫脹較治療前好轉，結膜充血明顯改善，淚道沖洗分泌物減少；無效：上述癥狀均無明顯好轉。

2.2 結 果 對照組有效率60.0%，治愈率26.7%。觀察組有效率100%，治愈率73.3%。兩組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3 討論

慢性淚小管炎易誤診為結膜炎和慢性淚囊炎，一定要仔細鑒別。誤診原因：①結膜充血明顯，如未仔細檢查淚點，易誤診為結膜炎；②擠壓淚囊、淚小管處見膿液溢出，未行淚道沖洗，誤診為慢性淚囊炎。淚小管炎和慢性淚囊炎的鑒別要點：慢性淚囊炎鼻淚管一定阻塞，但慢性淚小管炎鼻淚管一般不阻塞，一般在淚小管或淚總管部位堵塞，所以在淚道沖洗時一定要把針頭伸入淚囊內，阻塞的淚管很容易探通，這樣沖洗才有意義。淚小管炎好發于下淚小管[1]，下淚小管阻塞可從上淚小管沖洗，只要有一端沖洗通暢，就可排除慢性淚囊炎[3]。

慢性淚小管炎的常見致病菌如沙眼衣原體、放線菌等使用普通方法不容易培養成功，故眼分泌物細菌培養陽性率低，無法根據藥敏結果選擇有效抗生素。近幾年白內障術前結膜囊消毒廣泛應用聚維酮碘。受此啟發，將其用于淚道沖洗治療慢性淚小管炎，其療效明顯優于慶大霉素稀釋液淚道沖洗治療。聚維酮碘是高分子聚乙烯與碘的絡合物，對細胞壁有親和力，可將絡合碘轉運到細胞膜上，釋放游離碘，碘與菌體蛋白的氨基酸結合使其變性，同時氧化細菌原漿蛋白中的活性基團而使微生物死亡[4]。碘與碘化物有強大的殺菌作用，能殺死細菌、芽孢、霉菌、病毒、原蟲，且毒副作用小。本組治療效果不理想者多是淚小管擴張明顯的患者，應考慮淚小管切開，但筆者這方面經驗不足故未試行。

慢性淚小管炎屬中醫“漏睛”范疇，為邪深久伏所致的頑固性眼病，系風熱外侵，停留淚竅，積伏日久，潰而成膿。局部癥狀較輕者，如大眥頭皮色如常，自覺隱澀不舒，時而淚出或覺涎水粘睛，以祛風熱為治，方用白薇湯加減，方中防風、白蒺藜、羌活祛散風邪，白薇清除熱邪，石榴皮收斂止淚。局部癥狀較重者，如大眥頭微紅潮濕，膿液浸漬，拭之又生，小便黃赤，舌苔黃膩，以清熱利濕為主，方用黃連燥濕湯加減，方中黃連、黃柏、梔子苦寒清熱，蒼術、白術燥濕健脾祛風濕。

本組結果顯示，用1%聚維酮碘淚道沖洗聯合中藥治療慢性淚小管炎療效理想，值得臨床推廣使用。

［1］葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：152.

［2］匡大立.KTP激光聯合聚維酮碘灌洗治療淚小管炎［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（8）：620

［3］韓永霞.脂質潴留性淚小管炎的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（10）：166

［4］張輝，姚克.聚維酮碘在眼科感染防治中的應用［J］.國外醫學眼科分冊，2005，29（4）：217.