透明質酸鈉合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察

顧唯恒杭州市下城區天水武林街道社區衛生服務中心杭州310003

膝骨性關節炎，又稱為老年性骨關節炎[1]。筆者應用透明質酸鈉聯合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎42例，現報道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2011年4月我院門診膝骨性關節炎患者84例，隨機分為治療組42例，其中男18例，女24例；年齡44～80歲，平均（66.0±2.7）歲；病程2個月～18年，平均（26.5±5.1）個月；雙膝12例，右膝16例，左膝14例，共54 膝；對照組42例，其中男18例，女24例；年齡42～78歲，平均（63.0±2.6）歲；病程2個月～18年，平均（27.2±4.9）個月；雙膝12例，右膝15例，左膝15例，共54 膝。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組先予雙氯芬酸鈉，1次75mg，1天1次，口服3天。繼予關節腔內注射透明質酸鈉，1次2mL，1周1次，4周為1個療程，治療1個療程。對照組僅予口服雙氯芬酸鈉，劑量、用法、服用時間同治療組。兩組根據癥狀情況，可臨時加服雙氯芬酸鈉，觀察4周。

觀察指標：采用ISOA（膝關節骨性關節炎嚴重性指數）進行評分[2]。包括對疼痛或不適、日常生活能力及最大步行距離進行評分，單項0～8分，總分為0～24分。分值越高，臨床癥狀越重。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]治愈：臨床癥狀消失，關節活動范圍達135度；顯效：關節腫脹及疼痛癥狀基本消失且不影響工作及日常生活，關節活動范圍達135度；好轉：臨床癥狀有所好轉，但走路或活動時有疼痛感且影響到工作及日常生活，關節活動有所受限；無效：臨床癥狀及關節活動均無好轉或有所加重。總有效=治愈+顯效+好轉。

3.2 結果 經1個療程治療，治療組和對照組的總有效率分別為92.86%和71.43%，治療組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組ISOA評分比較 治療前兩組ISOA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組疼痛或不適、日常生活能力及最大步行距離評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ISOA評分比較（） 分

表2 兩組ISOA評分比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05

4 討論

膝骨性關節炎的主要病理變化是關節軟骨退變，關節軟骨是由特殊的致密結締組織構成，包括軟骨細胞、膠原纖維、凝膠樣基質組成。其中凝膠樣基質由硫酸軟骨素、角質硫酸鹽、糖蛋白、鹽和水組成；膠原纖維正常為三層排列，表層由膠原纖維的中段構成，緊密排列，與表面平行，光滑平整，此層約為全層厚度的10%，可提供合適的負重面。中層的膠原纖維呈切線方向排列，此層約為全層厚度的30%。底層纖維呈垂直狀排列，約為全層厚度的60%[4]。透明質酸鈉是廣泛存在于動物和人體的生理活性物質，在人皮膚、關節滑膜液、臍帶、房水及眼玻璃體中均有分布。分子量為50～73 萬道爾頓，其溶液具有高黏彈性及仿形性，為眼科手術的輔助劑，有減少手術并發癥，促進傷口愈合的作用[5]。雙氯芬酸鈉通過抑制環氧合酶從而減少前列腺素的合成，抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產物的生成而發揮解熱鎮痛及抗炎作用[6]。

筆者應用透明質酸鈉聯合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎，結果顯示，治療組臨床癥狀、日常生活能力及最大步行距離評分明顯優于對照組，兩組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。透明質酸鈉與雙氯芬酸鈉聯合治療膝骨性關節炎療效確切，安全可靠。

［1］龔朝暉，談宜，朱杰，等.透明質酸鈉治療膝骨關節炎長期療效觀察［J］.臨床醫學工程，2011，18（2）:201-203.

［2］中華醫學會骨科學分會.骨關節診治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:80.

［3］魏建峰.玻璃酸鈉配合曲安奈德關節腔內注射治療膝骨性關節炎臨床療效［J］.海峽藥學，2012，24（2）:92-93.

［4］時建衛.氨基葡萄糖口服聯合透明質酸鈉關節腔注射治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.中國實用醫刊，2012，39（7）:28-31.

［5］丁锏，曹向陽.活血化瘀膏治療膝骨性關節炎臨床研究［J］.中醫學報，2012，27（4）:506-507.

［6］李戩.透明質酸鈉聯合雙氯芬酸鈉治療膝骨性關節炎的臨床療效分析［J］.海峽藥學，2012，24（1）:150-152.