彩色多普勒超聲聯合尿紅細胞位相檢測診斷左腎靜脈受壓綜合征

王勝良 浙江省德清縣中醫院 德清 313200

彩色多普勒超聲聯合尿紅細胞位相檢測診斷左腎靜脈受壓綜合征

王勝良 浙江省德清縣中醫院 德清 313200

左腎靜脈受壓綜合征 彩色多普勒超聲 尿紅細胞位相檢測

左腎靜脈受壓綜合征（left renal vein entrapment syndrome,LRVES）又稱胡桃夾現象，是指左腎靜脈（left renal vein，LRV）在回流至下腔靜脈途中，在腹主動脈（abodominal aorta，AO）和腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）之間的夾角內受到擠壓，引起血尿、蛋白尿為主要臨床癥狀的綜合征[1-2]，被認為是兒童原發性血尿、蛋白尿的主要原因之一。彩色多普勒超聲（cobr doppler ultrasonography，CDUS）是診斷LRVES的重要方法[3-4]。尿紅細胞位相檢測（urine red blood cell phase，URBCP）是通過采用相差顯微鏡檢測來觀察尿液紅細胞的變形率，以期鑒別早期腎小球性與非腎小球性血尿的來源[5]。筆者觀察CDUS聯合URBCP對LRVES的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月—2012年7月期間，因血尿來我院就診并經腎臟穿刺活檢或尿液檢查隨訪，排除腎臟等其他疾病后診斷為LRVES者51例，年齡4～35歲，平均（17.5±4.1）歲。所有患者腎臟及左腎靜脈均行CDUS，血尿行URBCP觀察尿中異形紅細胞比例。

1.2 方 法

1.2.1 CDUS檢查方法 采用Philips HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率1～5MHZ。空腹12 h以上進行檢查，仰臥位、站立背伸20min后站立位，測量左腎靜脈（LRV）位于腹主動脈（AO）和腸系膜上動脈（SMA）間段內徑（a）、LRV近腎端內徑（b），計算b∕a值。測量a、b段最大流速（Va、Vb）；計算最窄處峰值靜脈壓（△P）。

參照相關文獻[3-4]制定LRVES超聲診斷標準：①仰臥位b∕a＞3，站立背伸20min后b∕a≥4；②LRV近腎流速站立背伸位較仰臥位時下降≥20%；③LRV狹窄段仰臥位流速明顯增快，站立20min后增快更明顯，甚至有時流速＞100cm∕s；④測量LRV近端擴張段和狹窄段的血流峰速度（Vmax），根據簡化柏努力方程△P=4V2計算夾角處LRV的峰值靜脈壓差（△Pv），站立20min后△Pv＞5mmHg。以上四項診斷標準中滿足任何兩項均可診斷LRVES。

1.2.2 URBCP方法 采用相差顯微鏡，離心機。留取晨尿第一次的中段尿液送檢，參照相關文獻標準檢測及分析[5]。變形紅細胞＞80%（多形型）為腎小球性血尿；變形紅細胞＜20%（均一型）為非腎性疾病。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

51例中經CDUS診斷LRVES 40例，符合率為78.4%，經CDUS聯合URBCP診斷LRVES 46例，符合率90.2%。兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

LRVES又稱“胡桃夾”現象，該病多見于兒童及青少年，男性居多，多見于體型瘦長者，臨床常表現為血尿、直立性蛋白尿，血尿常在劇烈運動或傍晚時出現，可反復發作。

CDUS是診斷LRVES的重要方法，但診斷存在一定的局限性：①CDUS可以測量LRV狹窄段及近腎段內徑（a、b值），但超聲測量的管徑并非平均直徑，并不能準確反映管腔截面狹窄程度，而對a、b值的測定存在很大的操作者的依賴性；②LRV位置較深，受腸氣干擾明顯，對壓迫段LRV完整血流影像有時顯示困難；③因夾角處LRV常與聲束方向接近垂直，該處血流速度測量有一定難度并存在一定的誤差；④a值的測量還易受患者呼吸、腹主動脈搏動及探頭壓力等影響。

URBCP系通過觀察尿紅細胞形態判斷腎性抑或非腎性血尿。畸形紅細胞（或棘細胞）與腎小球性血尿關系密切，被認為是腎小球性血尿的重要標志；腎小管細胞的出現表示有嚴重的腎小管損傷，可見急性腎小管壞死、急性間質性腎炎或活動性腎小球腎炎；卵圓脂肪體和脂肪管型常見于腎病綜合征患者；深部移行上皮細胞多見重癥尿路疾患；白細胞或膿細胞增多常提示尿路感染。腎小球疾病時，小管腔中的蛋白、細胞及細胞碎片可形成各種管型。管型的出現、形態及種類對確診腎臟損傷程度有判斷意義。但是，目前對腎性和非腎性血尿仍無統一診斷標準。經腎穿刺確診和長期實驗證實，變形紅細胞＞80%（多形型）為腎小球性血尿；變形紅細胞＜20%（均一型）為非腎性血尿。但URBCP檢測尿紅細胞形態也存在一定的局限性，如不同的觀察者對少數不典型異形紅細胞理解有差異，而影響紅細胞檢出率；患者尿液標本放置時間過長，由于尿液的滲透壓等因素影響易導致部分尿紅細胞變形破裂[6]。

本組結果顯示，在傳統CDUS基礎上聯合URB?CP，較單純應用CDUS提高了LRVES診斷的準確率（90.2%vs78.4%），為LRVES提供了更加直觀準確的診斷信息，可作為臨床診斷LRVES的首選方法。

［1］Cheen JE，Kim WS，Kim IO，et al.Nutcracker syndrome in children With gross hematuria:Doppler sonographic evaluation of the left renal vein［J］.Pediatr Radiol，2006，36（4）: 682-686.

［2］Park YH，Choi JY，Chung HS，et al.Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening test Pediatr［J］. Nephrol，2005，20（3）:1126-1130．

［3］李愛華，楊德瑞，牟明舂，等.彩色多普勒超聲在胡桃夾綜合征中的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10（5）: 356-357．

［4］徐春燕，余波，陳株.彩色多普勒超聲對胡桃夾現象的評價［J］.中國醫藥導報，2008，5（14）:98-101.

［5］劉靜，劉寧，肖軍.尿液紅細胞位相檢測對腎臟疾病診斷意義［J］.標記免疫分析與臨床，2011，18（2）：73-74.

［6］羅福東，廖煥蘭，吳新忠.尿紅細胞位相檢測在腎臟疾病鑒別診斷中的應用［J］.現代檢驗醫學雜志，2008，23（4）: 64-65.

修回日期：2012-10-30

2012-08-12