下唇部人咬傷缺損修復體會

徐 彬 譚曉燕 林 潔 唐冬生 張占召

杭州市整形醫院整形科 杭州 310014

下唇部人咬傷缺損修復體會

徐 彬 譚曉燕 林 潔 唐冬生 張占召

杭州市整形醫院整形科 杭州 310014

下唇部 缺損 皮瓣修復

下唇部人咬傷常造成紅唇黏膜、肌肉、皮膚的復合組織裂傷和缺損，導致唇部缺損和容貌受損?；颊吆驼厥路骄ＭM快修復好缺損創面，爭取最佳治療效果。2010年以來我院收治下唇部人咬傷缺損患者6例，均進行了Ⅰ期整復，取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

本組6例，男4例，女2例，年齡22～42歲。均為下唇人咬傷，咬傷唇組織均完全離斷，其中4例組織遺失，2例攜帶組織就診。唇缺損面積3.0～3.5cm× 1.6～2.0cm。

2 手術方法

依據下唇組織缺損的面積和深度，本組共采用三種方法修復。

2.1 口輪匝肌瓣+撕脫組織修薄原位回植術或口輪匝肌瓣+頰黏膜移植+皮片移植法 應用2例，損傷特點為缺損位于下唇，肌肉缺損較少，唇紅、黏膜和皮膚缺損面積較大，唇紅、黏膜、皮膚缺損范圍和肌肉缺損不成比例同時伴有下唇裂傷。先清創，將裂傷的組織盡量復位，在皮下和黏膜下分離兩側口輪匝肌瓣向中間拉攏縫合，縮小下唇創面及缺損的深度，將游離的撕脫組織修薄，修剪掉挫傷重、血運欠佳的組織，原位移植，打包加壓固定，修復創面。如游離的撕脫組織遺失?？扇《笃て皖a黏膜拼接移植，供區直接拉攏縫合。

2.2 紅唇復合組織瓣推進法 應用2例，損傷情況為缺損組織較厚，部分紅唇全層缺失，但缺損的寬度小于下唇的三分之一。對此我們在缺損的兩側設計包括紅唇、黏膜、肌肉、皮膚在內的推進組織瓣，向缺損區滑行推進修復缺損。

2.3 紅唇復合組織瓣推進+皮膚楔形切除法 應用2例，損傷特點為紅唇缺損較深，寬度超過唇全長的1∕3左右但小于1∕2。在缺損區兩側設計紅唇復合組織瓣向缺損區推進，同時在下唇皮膚設計楔形切口線。將楔形區域的皮膚、肌肉、黏膜切除，兩側創緣拉攏縫合，修整貓耳，關閉紅唇缺損。

3 治療結果

術后6例創面均愈合良好，修復后的唇部具有良好的外形和功能，活動功能良好，下唇閉合功能良好。經6個月～2年隨訪，術后1個月內唇組織腫脹、脫痂明顯，3個月后皮膚疤痕變紅，半年后疤痕基本穩定。除1例下唇缺損寬度達3.5cm的患者稍顯下唇較窄外，其他病例無明顯唇部畸形，治療效果滿意。

4 討 論

唇部人咬傷病例與動物咬傷有較大的不同。人咬傷相對范圍較小，傷口污染相對較輕，周圍組織血運良好，很少有挫傷和擠壓傷，無需行狂犬疫苗的注射，為即時整復提供了良好條件。我們從整形外科創傷修復的原則考慮，合理利用整形外科技術，對下唇人咬傷缺損創面進行積極的一期修復，取得了良好的效果，總結如下。

4.1 確定正確的處理程序[1]①下唇人咬傷患者通常一般情況良好，神志清楚，通過了解受傷情況和體格檢查，首先應排除機體有嚴重損傷（如顱腦損傷），方能手術。②對于局部有唇動脈損傷活動性出血者，在不影響下唇修復組織血運的情況下，應考慮在第一時間簡單結扎止血，避免失血過多，可穩定患者情緒，贏得必要的術前準備時間。③了解患者和肇事方的受傷情形，心理狀況，對其進行教育疏導。作最壞的打算，爭取最好的結果，既降低他們對術后醫療結果的期望值，又建立其對手術結果的信心。這項工作應在術前談話簽字時基本完成。

4.2 無菌、無創原則 整形外科在遵守無菌、無創的外科基本原則上，應當更注重細節，更人性化。①面部消毒后應當先行雙側頦下神經阻滯麻醉，每側頦下孔注入2%利多卡因1.5mL足夠，既有良好的麻醉效果，也不會引起需修復組織的腫脹變形。②研究表明，含有效碘0.625mg∕mL時，對所有臨床分離菌都具有完全抑制作用[2]。麻醉起效后口腔前庭置一紗布塊襯墊，創面可用稀碘伏（5℅碘伏+生理鹽水，按1:5比例配置[3]，含有效碘濃度為0.833mg∕mL）、雙氧水和生理鹽水充分清洗后取出紗布塊，此后再鋪巾可保持手術野清潔干燥，初步止血后去除創面明顯壞死組織，再以稀碘伏、生理鹽水清洗?？谇磺巴ブ靡粺o菌紗布塊襯墊，可防止手術過程中，創面被口腔細菌污染，此時可靜脈使用抗生素。手術過程不丟棄任何組織，直至明確其再也不需要為止，愛惜每一塊可能存在血運的組織，不要輕易修剪。

4.3 物歸原主，使裂傷組織恢復至正常位置 初步修復斷裂和撕裂的口輪匝肌，進一步縮小創面，明確損傷的范圍和程度，確定修復方案。由于下唇組織的彈性回縮，我們看到的創面缺損面積和深度往往比實際要大，當把斷裂的口輪匝肌部分拉攏縫合，把裂傷的下唇組織縫回原位，才能明確最終的缺損范圍，確定修復方案。

4.4 同物相濟，以相類似的組織修復缺損[4]對于下唇較深的缺損，利用下唇組織有較大的延展性，采用以唇動脈弓為蒂的紅唇復合組織瓣推進修復可獲得良好的修復效果[7]，術后患者有完整的唇紅緣，不會出現皮瓣移植幾乎難以避免的唇紅緣缺失、臃腫、不平整。對于缺損較淺的患者，如同時伴有皮膚和黏膜的缺失，應該用耳后皮片和頰黏膜拼接移植，這比用一整塊皮膚移植效果要好，如果能利用撕脫組織修薄回植，則供區損傷輕微。

4.5 張弛在握，學會控制修復時遇到的張力[4]修復方案的確定，取決于將缺損兩側下唇拉攏時遇到的張力，原則是在張力下切開，無張力下縫合。在黏膜和皮下將口輪匝肌潛行分離形成肌瓣后拉攏，能夠將張力轉移到肌肉；如不能完全緩解張力，可在下唇皮膚設計楔形切口線，去除楔形區域的皮膚、肌肉和黏膜，進一步緩解張力；再仔細縫合皮下和黏膜下組織，緩解皮膚和黏膜表面的張力，在無張力條件下關閉紅唇缺損。

4.6 存疑緩行，對把握不準的手術方案暫緩操作[4]對于上唇正中缺損，由于人中凹的缺失，將兩側組織拉攏縫合會導致上唇人中標志缺失，利用下唇正中組織的天然凹陷形成Abbe瓣修復是良好的選擇[8]。但下唇缺損時利用上唇組織修復下唇在多數情況下沒有必要或得不償失，應當考慮上下唇的比例和對稱性及切取上唇供區的代價。對于下唇缺損在1∕2以內者，采取本組方法均能修復。

［1］戴維·拉爾夫·米拉德.整形外科原則［M］.廣州：廣州科技出版社，2004:1-19.

［2］劉全離，龔志術，劉新勝.胸腹腔注射碘伏抗感染的適宜濃度選擇［J］.解放軍預防醫學雜志，2007，25（6）:425-426.

［3］鄭維敏，劉秀芬.雙氧水與碘伏在外科清創術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（21）：115.

［4］戴維·拉爾夫·米拉德.整形外科原則［M］.廣州：廣州科技出版社，2004:197-235，346-398，422-429.

［5］余道江，趙天蘭，熊紹虎，等.以唇動脈弓為蒂的唇瓣解剖學研究及臨床應用［J］.中華全科醫學，2010，8（6）:691-692.

［6］朱國獻，徐梁.應用上唇外側組織瓣旋轉修復下唇缺損［J］.中國美容醫學，2007，16（11）：1511-1512.

［7］鄭行躍，郭鑫，張玲，等.下頜骨骨膜下擴大性剝離縫合修復下唇缺損［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2008，3（4）:445-448.

［8］Schulte DL，Sherris DA，Kasperbauer JL.The anatomical basis of the Abbe flap［J］.Laryngoscope，2001，111（3）: 382-386.

2012-05-28