妊娠合并腎絞痛的護理

陳紅

妊娠合并腎絞痛的護理

陳紅

妊娠期腎絞痛是臨床較少見的一種急腹癥，多由泌尿系梗阻性疾病引起，起病急驟，疼痛劇烈，常伴惡心、嘔吐等癥狀，影響胎兒的健康發育和母子安全，處理起來也相對困難，易出現產科并發癥[1]。我院近年來共收治妊娠合并腎絞痛患者38例，現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2005-01—2011-12共收治妊娠合并腎絞痛患者38例，年齡20～38歲。妊娠＜12周4例，12～28周23例，＞28周11例。臨床主要表現為典型腎絞痛癥狀，經超聲檢查確診尿路結石32例，包括腎結石7例，其中重復腎合并腎結石1例，右輸尿管結石12例，左輸尿管結石13例，腎結石大小為0.7cm× 0.5 cm～1.5cm×0.9cm，輸尿管結石0.3～0.8cm，位于中上段者11例，下段14例。12例合并尿路感染，尿常規白細胞+～+++，23例伴畏寒、發熱，體溫波動在38.0～39.5℃。所有患者均有不同程度的腎積水。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 38例患者早期均予對癥治療，包括解痙鎮痛，多飲水，適量輸液，應用抗生素等。有宮縮者絕對臥床休息，給予硫酸鎂治療。

1.2.2 外科治療 經對癥處理后疼痛無緩解或短期內癥狀復發者，于膀胱鏡下放置雙J管，結石位于輸尿管下段者采用Wolf 8/9.8輸尿管鏡取石，術畢均保留尿管3d，術后應用抗生素3d。

1.3 護理

1.3.1 保守治療的護理

1.3.1.1 心理護理 妊娠合并泌尿系結石的患者因劇烈疼痛，尤其伴有高熱、惡心、嘔吐以及排尿異常者，既擔心結石反復發作，又擔心疾病和治療措施對胎兒造成不利影響，再加上缺乏相關疾病的知識，從而易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒反應，因此心理護理尤為重要。首先告知患者不良心理可能造成胎動頻繁、流產等后果；其次應做好家屬的思想工作，使其盡可能以平穩的情緒面對患者，良好地配合檢查，給予患者更多的關心和照顧；然后向患者和家屬講解疾病的相關知識，使患者明白妊娠合并泌尿系結石的原因、治療方法及注意事項，取得患者及家屬的理解與配合；并把既往治療護理成功經驗告知患者，增強其康復的信心。

1.3.1.2 疼痛護理 由于合并妊娠，腎絞痛與子宮的收縮痛常合并存在，癥狀易混淆。應正確評估患者疼痛部位、程度、持續時間及伴隨癥狀，正確區分疼痛的來源。腎絞痛常突然發生，如刀割樣，沿輸尿管向下腹、外陰部和股內側放射，有時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。子宮收縮常為下腹痛、腰酸、下墜感，常伴有少許陰道流血或血性分泌物。向患者解釋疼痛與活動的關系，盡可能減少大幅度的運動，盡可能使用有效的非藥物性緩解疼痛的方法，如可指導患者做一些自己感興趣的事情，分散注意力，配合局部熱敷、針灸等使疼痛緩解。出現腎區或膀胱區疼痛時可指導患者熱敷或按摩疼痛的部位以緩解疼痛。

1.3.1.3 體位護理 取健側臥位或膝肘位能減輕子宮對輸尿管的壓迫，改善引流，緩解疼痛，也是防治繼發性尿路感染的輔助手段。

1.3.1.4 病情觀察及胎兒監護 妊娠期腎絞痛可誘發子宮收縮，導致流產和早產，治療不及時及合并腎盂腎炎或胎膜早破時，早產率更高。給予心電監護，觀察生命體征變化，注意有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、意識障礙等癥狀，觀察陰道有無流血。并定期行B超檢查和胎心監護，注意胎心節律和強度，若胎心＞160次/ min或＜120次/min或不規律時，提示胎兒宮內窘迫，立即報告醫生處理。指導孕婦自我監測胎動方法，做好自我監護。本文中1例孕婦出現胎動頻繁（＞5次/h）、面色蒼白，訴胸悶、心悸，心率100～120次/min，血壓120～145/65～80 mmHg，胎心153～167次/min，無腹痛、無陰道流血，腹部刺激后無宮縮，立即給予左側臥位、吸氧，2d后不適癥狀逐漸消失，胎心、胎動及生命體征恢復正常。

1.3.1.5 飲食指導 囑患者每日飲水2 000～3 000ml，增加尿量，稀釋尿液，可起到內沖洗和減少結石形成的作用[2]。指導患者調整飲食結構，給予各種營養素齊全的高營養飲食，多食新鮮蔬菜和水果，以保證孕婦和胎兒雙重營養需求。

1.3.2 外科治療的護理 雙J管具有引流和支架的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止輸尿管狹窄。能迅速緩解絞痛，且痛苦小，住院時間短，并能為進一步排石、碎石等治療打下基礎，尤其對孕婦及胎兒干擾極少，能最大限度地保證繼續妊娠。置管后應注意觀察尿液顏色、尿量及排尿情況。本研究雙J管置管患者中有4例出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，經自行調整體位、多飲水、分散注意力等措施后癥狀逐漸消失。有3例出現血尿，置管1～3d后自行消失。若患者出現尿色鮮紅或腎區疼痛及下腹部不適等癥狀時，要及時檢查是否由于導管滑脫或較大碎石落至輸尿管引起輸尿管梗阻，故置管后囑患者多飲水，增加尿量，以促進小結石排出，并加強會陰護理。2例患者置管后因尿液反流，出現置管側腰部脹痛，經留置導尿管、抗感染、解痙處理后腰痛消失。因此，要加強生活護理，減少引起腹內壓增高的任何因素，如預防便秘，避免臥位排尿，避免尿潴留等可減少膀胱尿液反流。

取石術后患者每30min監測血壓、脈搏、呼吸等，平穩后每小時監測1次。術畢6h后鼓勵患者多飲水，保持每日尿量＞2 000ml，減少尿路感染的機會，又有利于殘存結石的排出，嚴密觀察尿液的顏色及腹部體征。術后及時準確的給予抗生素，防止發生泌尿系統感染。術后導尿管妥善固定，保持通暢，防止血塊阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現尿液顏色加深可適當延遲拔管時間。術后注意患者神志及生命體征的變化，如出現畏寒、發熱、血壓下降、神志淡漠等情況，考慮菌血癥可能，及時報告醫師處理。并囑患者應加強營養，增強機體抵抗力。

1.3.3 出院指導 腎絞痛容易反復發作，尿路結石復發率高，出院時做好宣教工作。告知患者均衡飲食，多飲水，保證每日尿量在2 000ml以上，可減少尿中晶體沉積，防止結石形成，尤其于睡前及半夜飲水效果更好[3]。孕婦應堅持適當的運動，如散步、做操、輕微勞動。妊娠晚期避免性生活，進行胎動自我監測，重視定期產前檢查，若出現腰腹痛、血尿、陰道流血等癥狀及時就診。出院時需明確告知患者更換或拔除雙J管時間，帶管期間盡量減少彎腰動作，避免腰部、上肢同時伸展及突然下蹲，避免重體力勞動，防止雙J管移位或從尿道口脫出。如結石排出，應及時來院拔管。因孕期治療手段受到限制，尿道梗阻多未能徹底解決，產后應及時復診以進一步治療。

2 結果

15例患者經保守治療后癥狀完全緩解，其中7例患者隨訪2個月內結石排出，其余患者至分娩前無明顯加重。23例患者經對癥處理后疼痛無緩解，短期內出現復發或腎積水加重，其中15例中晚期妊娠患者行雙J管置入后癥狀無復發，產后1～2個月拔除，腎積水無明顯加重。8例位于輸尿管下段者采用輸尿管鏡取石成功。38例患者足月自然分娩者26例，足月行剖宮產術者12例，嬰兒均健康。

總之，妊娠期泌尿系結石較少見，其中僅1/500（0.02%）的妊娠期患者為復雜的泌尿系結石[4]，但給孕婦及胎兒帶來嚴重影響，威脅母嬰健康。保守治療是妊娠期腎絞痛的主要治療方法，保守治療失敗再考慮用外科手術治療。護理人員應掌握該病的相關知識，認真做好心理護理、疼痛護理、藥物護理、胎心和胎動監護，外科治療后做好雙“J”管護理及預防并發癥的護理，重視出院指導。提升孕婦生活質量，促進良好妊娠結局。

[1] 黃昊,王小燕,董文奎.妊娠合并腎絞痛的診斷和治療[J].中國優生優育,2012,18(2):112-113.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006: 479-484．

[3] 李忠梅,張艷霞,董華芳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠期輸尿管結石14例護理體會[J].山東醫藥,2008,48(11):87．

[4] Meria P,Anidjar M,Hermieu J F,et al.Urinarylithiasisand pregnancy [J].Prog Urol,1993,3(6):937-943.

2012-12-04）

（本文編輯：胥昀）

313000 湖州市中心醫院泌尿外科