體檢人群高尿酸血癥患者血清超敏C反應蛋白與胰島素抵抗關系分析

沈小英 馬小琴

體檢人群高尿酸血癥患者血清超敏C反應蛋白與胰島素抵抗關系分析

沈小英 馬小琴

代謝綜合征（MS），也稱X綜合征、胰島素抵抗綜合征（IRS）和心血管代謝紊亂綜合征患者的共同特點為胰島素抵抗（IR），高甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，中心性肥胖和高血壓。也有人將其定義為：高胰島素血癥、高甘油三酯（TG）血癥、低HDL-C血癥和高血壓等同時存在。MS已成為本世紀嚴重威脅人類健康的大問題，IR是MS的核心，美國學者Festa等[1]于2000年提出慢性亞臨床炎癥是IR的組成成分，而高敏C-反應蛋白（hs-CRP）作為一項敏感的炎癥反應標志物，其在人體內的水平可能與機體IR有關[2-4]。本研究通過對本院體檢人群中高尿酸血癥（HUA）檢出者相關生化指標的分析，探討高尿酸血癥患者血清hs-CRP變化及其與IR的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2011年正常體檢人群998例，其中男545例，年齡26～82歲，平均（50.23+ 11.11）歲。男性血尿酸≥420μmol/L者111例，為男性HUA組，其余434例為男性正常組；女453例，年齡25～78歲，平均（50.38+9.87）歲。血尿酸≥360μmol/L者42例，為女性HUA組，其余411例為女性正常組。

1.2 方法 所有入選者均正常飲食，在早晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，用自動生化分析儀測定血葡萄糖（GLU）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。用化學發(fā)光免疫分析儀測定空腹胰島素（INS），血清hs-CRP用免疫透射比濁法測定，并計算胰島素分泌功能指數(shù)（HOMA-β）[HOMA-β=20×FINS（/FPG-3.5）]、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[HOMA-IR=（FP G×FINS）/22.5]、胰島素敏感指數(shù)（IAI）[IAI=1（/FPG× FINS）]和空腹胰島素/空腹血糖比值（FINS/FPG）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。對HUA患者以hs-CRP為因變量采用多元回歸分析。

2 結果

2.1 HUA患者血脂、血糖及腎功能等與正常組人群比較 見表1。

由表1可見，男性HUA組與男性正常組比較，Cr、TG、TC、HDL和LDL均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）；女性HUA組與女性正常組比較，Cr、TG、BUN、GLU、TC、HDL和LDL均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

2.2HUA組患者與正常組人群hs-CRP及IR的比較 見表2。

由表2可見，男性HUA組與男性正常組比較，INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR水平均明顯增高（均P＜0.05）；女性HUA組INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMAIR、IAI水平也顯著高于女性正常對照組（均P＜0.05）。男、女性HUA組hs-CRP水平均顯著高于相應正常組（均P＜0.05）。

2.3 HUA多元逐步回歸分析 合并男、女性HUA的所有例數(shù)，以hs-CRP為因變量，對Cr、BUN、GLU、UA、TG、TC、HDL、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR和IAI進行多元逐步回歸，結果顯示HUA患者Hs-CRP與其血清LDL和INS呈正相關；與其血清HDL及HOMA-β、HOMA-IR呈負相關（均P＜0.05），見表3。

表1 HUA組患者與正常組人群血脂、血糖、腎功能的比較

表2 高尿酸血癥與正常組胰島β細胞功能和IR的比較

表3 高尿酸血癥患者hs-CRP與各指標多元線性回歸分析結果

3 討論

HUA是指由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起的，據(jù)統(tǒng)計尿酸產生過多引起的HUA占全部原發(fā)性HUA的10%，而90%的患者是由于尿酸清除減少所致。腎臟排泄尿酸能力減退是尿酸排泄減少的主要原因,但腎臟排泄能力減退的原因具體不明，近年來的研究認為可能主要與MS相關的高胰島素血癥有關，胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收，患者存在的高胰島素血癥會使腎臟排泄尿酸減少，從而導致血尿酸升高[5-7]。

本研究通過對研究對象的血清hs-CRP水平檢測發(fā)現(xiàn)，HUA組血清Hs-CRP水平明顯高于正常對照組。hs-CRP是炎癥和感染等癥狀的一個臨床標記，一般hs-CRP高，意味著人體內有炎癥或感染的存在。即可以推測，HUA患者也可能存在亞臨床的輕微慢性炎癥[4]。本實驗提示HUA患者的血清hs-CRP水平明顯高于尿酸正常人群，同時其INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR均高于正常組，而這些指標升高則是IR的表現(xiàn)，故筆者推測，HUA患者存在一定的IR。從總體看，HUA組血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等均高于正常組，而其HDL則低于正常組。由于血清Cr、TG、TC、LDL、INS、HOMA-β、FINS/FPG、HOMA-IR等指標升高和HDL指標下降都是MS的具體表現(xiàn)，也可以推測HUA與MS也有一定的關系。最后通過對HUA患者各指標多元線性分析發(fā)現(xiàn)，HUA患者的血清hs-CRP水平與其血清LDL和INS值成正相關，與其HDL、TC、HOMA-β和HOMA-IR成負相關，可以認為HUA患者的hs-CRP水平與IR之間有一定的關系。

[1] Festa A,D'Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome[J].Circulation,2000,102(1):42-47.

[2] Kelly C C,Lyall H,Petrie J R,et al.Low grade chronic inflammation in women with polycystic ovarian syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab,2001,86(6):2453-2455.

[3] PannacciuilliN,Cantatore F P,Minenna A,et al.C-reactive protein is independent associated with total body fat,center fat,and insulin resistance in adult women[J].Int J Obes RelatMetab Disord,2001,25(10):1416-1420

[4] 詹美蓉,許榕仙.C反應蛋白與代謝綜合征[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33 (12):112.

[5] Reaven G M.The kidney:an unwilling accomplice in syndrome X [J].Am J Kidney Dis,1997,30(6):928-931.

[6] 馬通軍,馮憑.2型糖尿病伴高尿酸血癥的對策與評價[J].中國實用內科雜志,2004,24(3):142-144.

[7] Rodriguez-Moran M,Guerrero-Romero F.Increased levels of C-reactive protein in non-controlled type II diabetic subjects [J].J Diabetes Comp lications,1999,13(4):211-215.

2013-01-04）

（本文編輯：田云鵬）

314001 嘉興市中醫(yī)院檢驗科