二次剖宮產術中宮腔放置卡前列甲酯栓防治產后出血的療效觀察

李統懷 鄭培蘭 張菁菁

二次剖宮產術中宮腔放置卡前列甲酯栓防治產后出血的療效觀察

李統懷 鄭培蘭 張菁菁

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，發病率約2%～3%[1]。子宮連續性的破壞及子宮下段收縮乏力是導致剖宮產術中、術后出血增多的重要原因，減少術中、術后出血是搶救孕產婦的重要治療措施。我院在剖宮產術中宮腔放置卡前列甲酯栓，防治產后出血的療效良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-08—2011-06因瘢痕子宮于我科行二次剖宮產術的產婦75例，年齡22～30歲，平均（25.5±0.5）歲；孕周39～41.2周，平均（39.4±1.2）周；均無產科合并癥及并發癥，無前列腺素過敏史，無青光眼等病史。將產婦按簡單隨機法分成兩組，A組40例，B組35例，兩組在年齡、孕周、孕次、胎兒體重等方面均無統計學差異（均P＞0.05），見表1。本研究經我院倫理委員會批準并備案，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組產婦均采用腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術。剖宮產術中胎盤娩出擦拭宮腔后，A組宮腔放置用碘伏浸泡過的卡前列甲酯栓1mg，B組靜脈滴注縮宮素針20U，均常規縫合子宮切口。

表1 兩組產婦一般情況比較

1.2.2 產后出血量測量方法 術前產婦會陰部放置一次性塑料袋，測量陰道出血量。術中吸盡羊水后，換一清潔吸引瓶，用吸引器收集術中出血并測量，敷料則以稱重法計算出血量。手術結束按壓宮底清除陰道內積血，用專用紙墊以稱重法計算出血量。出血量（ml）=[接血后敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）[1]。

1.2.3 產后出血診斷標準 產后2h內出血≥400ml或24h內≥500ml為產后出血[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況比較 A組產后出血2例，產后出血發生率5%；產后2h出血量（175±45）ml，產后24h出血量（265±45）ml。B組產后出血5例，產后出血發生率14%；產后2h出血量（275±20）ml，產后24h出血量（325±65）ml。兩組產后出血發生率、產后2h及24h出血量比較，均有統計學差異（均P＜0.05）。

2.2 不良反應 A組產婦有4例出現腹痛、腹瀉，給予山莨菪堿針靜脈滴注后緩解，B組未見明顯不良反應。

3 討論

卡前列甲酯栓（商品名：卡孕栓）是前列腺素F2α的衍生物，化學名稱為15甲基-PGF2α甲酯，為一種不飽和脂肪酸，其作用機制是興奮子宮平滑肌、增強子宮收縮力及收縮頻率，并加強子宮平滑肌細胞收縮活性[3]，關閉開放的血竇從而達到止血目的。特點是起效迅速，半衰期約30min，作用持續約2～3h，血藥濃度更是可持續8～10h之久[4]。預防量卡前列甲酯栓不受體內激素水平的影響，個體差異小，可以持久地維持子宮收縮，減少產后出血。

傳統應用的縮宮素為神經垂體后葉釋放的一種激素，對子宮有誘發和加強收縮的作用[5]，起效快，代謝失活快，體內半衰期短，作用時間短，最終經腎臟排泄。縮宮素的作用個體差異較大，因其敏感性取決于縮宮素的濃度及受體數量。分娩后子宮對縮宮素敏感性下降，且妊娠期子宮下段縮宮素受體分布相對較少，故僅能刺激子宮體收縮，促進子宮下段收縮效果差，對子宮下段收縮乏力者效果欠佳。而卡前列甲酯栓主要通過調節平滑肌細胞內鈣離子濃度而增強平滑肌張力，對子宮體及子宮下段收縮乏力者均能發揮良好的止血作用。

瘢痕子宮妊娠近年呈明顯上升趨勢，因其瘢痕部位薄弱以及程度不等的盆腔粘連等因素給二次剖宮產術帶來了新問題，產后出血的發生率、出血量均明顯高于首次剖宮產術及順產。本研究均選擇瘢痕子宮妊娠產婦，旨在研究卡前列甲酯栓在此特殊情況中的應用，結果表明卡前列甲酯栓較縮宮素更具優勢，產婦產后出血發生率及2、24h產后出血量明顯下降，與劉艷庚等[6]研究結果一致。

不良反應方面使用卡前列甲酯栓患者中偶有惡心、腹痛、腹瀉等不適，停藥后多可緩解。原因是卡前列甲酯栓也可作用于胃腸道平滑肌[6]，引起胃腸道輕度不適反應，但同時它也可促進胃腸蠕動，縮短肛門恢復排氣時間，減少術后腹脹的發生。卡前列甲酯栓對于嚴重過敏體質、哮喘、青光眼、胃潰瘍及心血管疾病者禁用，糖尿病、高血壓及肝、腎功能不全者慎用。卡前列甲酯栓通過黏膜吸收，故臨床上多通過直腸、陰道及舌下給藥方式，剖宮產術中宮腔給藥方便、快捷，起效更快，迅速達到止血目的，無產后感染的發生。

綜上所述，卡前列甲酯栓在二次剖宮產術中宮腔放置減少產后出血效果顯著，且用藥方便、安全、迅速，值得臨床應用推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2008:205-206.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:799.

[3] 張力,劉興會.產后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產科雜志, 2009,25(2):100.

[4] 張麗霞.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(1):94.

[5] 李麗英,吳彩云.預防產后出血的方法臨床研究[J].中國婦幼保健, 2005,20(14):1770-1771.

[6] 劉艷庚,張麗巖,季秀娟.卡孕栓用于剖宮產術后的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(5):517-520.

2012-09-07）

（本文編輯：胥昀）

323000 溫州醫學院第六附屬醫院（麗水市人民醫院）婦產科