參附注射液致精神癥狀的觀察及護理

王雪仙 徐榮貴 吳曉萍

參附注射液致精神癥狀的觀察及護理

王雪仙 徐榮貴 吳曉萍

參附注射液為純中藥制劑，主要由紅參、黑附片提取物組成，其主要化學成分為人參皂苷Rb1（C54H92O23）、烏頭生物堿（C34H41NO11）。該藥于1993年上市，經國家中醫藥管理局批準為“必備急救中藥”[1]，臨床上廣泛用于治療心血管疾病，其安全性和有效性均較高，不良反應少，但本院在臨床使用中曾有6例患者出現與之相關的精神癥狀，主要表現為多語、煩躁、易激動、失眠等興奮超常癥狀，現報道如下。

1 臨床資料

2010-01—2012-12本院使用參附注射液后發生精神癥狀的慢性充血性心力衰竭患者6例，其中男2例，女4例，＞70歲2例，＞60歲4例，平均67.5歲；均符合參附注射液使用適應證[2]。所有患者入院前均無類似的精神癥狀病史，家族中也無精神病史。參附注射液使用方法：5%葡萄糖注射液100ml加入參附注射液30ml靜脈滴注3例，加入參附注射液50ml靜脈滴注1例，5%葡萄糖注射液250ml加入參附注射液30ml靜脈滴注1例，加入參附注射液50ml靜脈滴注1例。6例患者均為心功能不全患者，在使用1～3d即出現精神癥狀。首例患者參附注射液靜脈滴注后當天晚上出現失眠，第2天出現多語、煩躁、易激動等輕度興奮狀態，不配合治療，自行拔掉輸液針和心電監護儀。因患者入院前有肺部感染病史，醫師考慮可能為呼吸衰竭引起的中樞神經癥狀，但血氣分析結果無呼吸衰竭等表現，予地西泮注射液10mg靜脈推注治療，患者癥狀無改善，遂又予奧氮平片10mg口服，1次/d，亦無效。在排除其他可能引起精神癥狀的藥物后，停用參附注射液1d，患者當晚在沒有使用任何鎮靜劑的情況下便可安靜入睡，且精神癥狀緩解，隨后停用參附注射液，維持其余抗生素，直至出院前未再出現精神癥狀。事后該患者對自己曾出現的精神癥狀無記憶。其余5例患者均在使用參附注射液靜脈滴注2～3d后出現不同程度的煩躁、自言自語、幻覺、幻聽、譫妄、不聽勸告、不停走動等精神興奮癥狀，醫護人員發現后立即停用參附注射液，患者精神癥狀逐漸減輕，2～3d后完全消失。

2 討論

參附注射液源于參附湯，是由人參（紅參）、附片（黑附子）等中藥提取制成的中成藥注射劑。人參含有多種不同結構的人參皂苷和人參三醇類物質，主要有效成分是人參皂苷；而附片含有雙酯類二萜生物堿（新烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿）和單酯類二萜生物堿，主要有效成分是烏頭類生物堿。人參可以用于治療體虛脈微、肢冷喘咳、精神倦怠、神經衰弱等癥狀，附子可以用于治療亡陽虛脫、脈微肢冷、心腹疼痛等癥狀，兩藥配伍具有益氣溫陽、蠲化寒飲、振奮心陽、回陽救逆、益氣固脫、溫通心脈等多重作用[2-3]。參附注射液不良反應少，療效較好，在臨床中廣泛使用。常見的不良反應有：口舌干燥；面部潮紅，發熱，煩熱，頭痛、頭脹等[1]。目前，未出現因不良反應導致死亡的報道，除少數幾例較嚴重外，其余多為輕度不良反應，一般經停藥或減慢輸液速率后癥狀消失或改善，不需特殊處理[4]。本文患者出現神經精神癥狀可能與參附注射液組成成分有關，人參對神經系統有興奮作用，對個別患者可破壞其神經系統正常興奮過程，出現興奮超常現象，出現失眠、煩躁不安；附片對中樞神經系統有先興奮后麻痹作用，可致煩躁和神志模糊，但參附注射液引發精神癥狀的具體機制仍有待進一步研究。

精神癥狀是指人的精神活動的某些方面出現異常，如感覺或知覺異常、思維內容荒謬離奇或情感低下、意志增強或減低等。由于精神活動的錯綜復雜性，精神癥狀的表現也多種多樣。藥物引起的精神癥狀有輕度（主要是指失眠）、中度（包括失眠、抑郁、焦慮）、重度（出現明顯的精神障礙，如躁動、幻覺、言語混亂等）等不同表現，以重度為主，因此對藥物誘發的精神癥狀應予以重視。有報道稱，老年人應用藥物時引起精神癥狀的發生率較高[5]。本文中6例患者年齡均在60歲以上，出現失眠、多語以及跌倒、亂走等情況，如不加強護理，極易出現不良后果。對于這類患者，護理方面應特別注意以下幾點：（1）護士需嚴密觀察患者精神狀態變化，一旦發現異常，立即與醫師溝通，及時停藥；（2）做好安全護理，防止其自傷和傷及他人，必要時給予行為約束；（3）保證患者身邊24h有人看護，不刺激患者；（4）盡量不使用心電監護、輸液泵等貴重儀器，以免造成儀器的損壞；（5）注意個性化護理，要求責任護士全面掌握患者情況，包括既往史、所用藥物、睡眠情況及既往有無精神病史等；（6）及時與患者家屬溝通，配合護理，防止意外。

參附注射液目前在臨床已廣泛使用，但其引起的精神癥狀少見且易引起誤診，需引起臨床醫護人員的高度重視，特別是老年患者使用參附注射液時需嚴密觀察病情變化，及時處理，并做好安全護理。

[1] 李廷謙,馬建昕,周宇丹.參附注射液臨床應用及其不良反應調查[J].中國循證醫學雜志,2009,9(3):319-322.

[2] 徐軍,樓洪剛,樓宜嘉.參附注射液藥理作用的研究進展[J].上海中醫藥雜志,2008,42(10):87-89.

[3] 于超,刁長發,夏文娟,等.反相高效液相色譜法測定人參及其制劑中人參皂苷Rgl含量[J].藥物分析雜志,2000,20(4):263.

[4] 付瑩坤,謝雁鳴.參附注射液臨床應用及其不良反應文獻分析[J].中國中藥雜志,2012,37(18):2796-2799.

[5] 戴春雷,徐雪垠.藥物誘發精神癥狀的文獻分析[J].醫藥導報,2011,30 (3):393-394.

2013-01-09）

（本文編輯：嚴瑋雯）

317300 仙居縣人民醫院內一科