金肖青應用針罐結合治療變應性鼻炎臨床經驗

章淑萍 浙江中醫藥大學 杭州310053

金肖青 浙江醫院針灸科

金肖青主任為浙江省中青年臨床名中醫，從事中醫針灸臨床和科研教學工作近三十年，臨床經驗豐富。本文就金老師應用針罐結合治療變應性鼻炎臨床經驗介紹如下。

1 病機及治則

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后導致的由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞、細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病[1]。臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要表現，屬中醫“鼻鼽”范疇。《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞。”系指鼻塞不通的證候，具有反復發作的特點。由于變應性鼻炎主要表現為鼻部癥狀明顯，多數不伴有全身過敏性反應，臨床針灸治療往往側重局部“通竅止涕”。考慮到“肺主鼻，鼻為肺之竅”，“鼻準屬脾土”，酌加宣肺健脾之穴，標本兼顧。

金老師在臨床實踐中發現，背俞穴與人體免疫系統有密切的關系，所謂變應性鼻炎患者的“特應性體質”，屬中醫“本虛”的范疇，標在風邪外感，治療的關鍵在于調節免疫系統，扶正祛邪兼施。故金老師在臨床治療變應性鼻炎時強調背俞穴針刺拔罐，兼顧局部宣肺通竅止涕，療效較為滿意。

2 典型病例

王某，女，29歲，因“鼻塞、噴嚏、流涕15年伴嗅覺消失2年”來院就診。患者每日噴嚏連連，大量清涕，單個鼻孔持續不通，近2年來嗅覺消失。患者平素易感冒，面色蒼白，語聲低怯，苔薄白，脈細。查體鼻黏膜中度蒼白、水腫，血清IgE陽性，過敏原測定對粉塵過敏。曾間斷使用抗過敏藥物及激素類外用鼻噴劑，鼻黏膜激光治療，療效均不理想。診斷為重度變異性鼻炎，肺氣虛寒型。穴取迎香、上星、風池、曲池、血海、足三里，得氣后留針20min，去針后針刺背俞穴肺俞、膈俞、脾俞，留針10min，去針后背俞穴拔罐10min。患者初次針罐結合治療后當晚鼻通氣暢，睡眠佳，3次治療后癥狀改善明顯，改隔日治療。7次后體檢鼻黏膜輕度蒼白、水腫；15次后嗅覺恢復。治療結束后患者癥狀得到有效改善，鼻黏膜水腫消失，色澤正常。囑患者加強鍛煉，避免接觸刺激性異味。3個月后電話隨訪無復發。

3 討論

變應性鼻炎病因病機是肺衛氣虛，或脾腎氣虛，肺衛不固，腠理疏松，一旦風寒入侵鼻竅，邪正相持，肺氣不能通調水道，津液停聚，使鼻竅壅塞、噴嚏、流涕。《太平圣惠方》云：“肺氣通于鼻，其臟若冷，隨氣乘于鼻，故使津液流涕，不能自收也”。背俞穴是臟腑之精氣輸注的部位，可調節臟腑功能，振奮人體正氣。《內經》謂“十二俞，……皆通于臟氣。”滑伯仁《難經本意》說：“陰陽經絡，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應。”背俞穴位于督脈兩旁，兩者經氣相互交會，為臟腑之氣輸通出入之處。研究表明[2]，軀干部的穴位，尤其是背俞穴、腹募穴等與臟腑的聯系基本上是橫向的節段性聯系，內臟疾病的體表反應區通常是相應穴位所在。針灸通過對背俞穴的良性刺激改善了局部組織代謝，同時作用于軀體感覺神經末梢、交感神經末梢及神經伴隨的血管，通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應節段的植物神經中樞，調整內臟功能。并通過軀體感覺神經和內臟感覺神經進入脊髓后傳至腦，并借助與腦的相關下行傳導纖維聯系，實現背俞穴對內臟和全身的良性調節作用。金老師認為局部及四肢部取穴可改善癥狀，而針刺背俞穴并拔罐則從根本提高機體免疫力，降低復發率。

迎香穴位于鼻旁，局部取穴可散風清熱、通利鼻竅，治鼻疾及嗅覺不敏極效；上星可息風清熱、清腦利竅、疏通血脈，主治鼻疾，目疾，凡屬風熱上沖，一切上焦沉陰，頭目不清之癥，悉可取之。《玉龍歌》：“鼻流清涕名鼻淵，先瀉后補疾可全”。迎香配上星可改善鼻塞及流涕癥狀；風池穴清熱解表；血海穴屬足太陰脾經，脾主統血，溫五臟，穴為足太陰脈氣所發，氣血歸具之海，有抗過敏作用[3]；列缺穴為肺經絡穴，可宣肺通絡；足三里穴為足陽明胃經合穴，其經起于鼻旁，挾鼻上行，為經脈所過的遠端取穴，且該穴為強壯穴，取該穴以“培土生金”；肺俞宣肺理氣，膈俞為血會，此二穴配合，理氣活血。針后配合拔罐，意欲加強針刺效果，扶正祛邪，補虛糾偏。金老師從臨床實踐出發，運用針罐結合治療變異性鼻炎取得良好效果，尤其是背俞穴的運用，值得臨床借鑒。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005，40（3）:166-167.

［2］孫國杰.針灸學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：103-104.

［3］袁秀麗.針灸治療慢性濕疹55例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1998，14（7）：19.