妊娠合并腹股溝疝的治療

羅國德 曹永寬 張林 張國虎 王培紅 龔加慶 王永華

妊娠合并腹股溝疝的治療

羅國德 曹永寬 張林 張國虎 王培紅 龔加慶 王永華

妊娠合并腹股溝疝的患者在臨床上較少見，對于妊娠合并腹股溝疝這種特殊情況，如何把握好手術時機，既保證母嬰健康安全，又對“疝”進行有效的治療，非常重要。2005-01—2011-12我們對8例妊娠合并腹股溝疝患者進行了治療，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例患者，年齡23～31歲，平均26.7歲。均為妊娠期新發腹股溝疝，其中妊娠早期（1～12周）1例，妊娠中期（13～27周）3例，妊娠晚期（28周）以后4例，均為單側，右側7例，左側1例。主要臨床表現為妊娠期婦女腹股溝內側捫及可復性包塊，患者站立時包塊出現，平臥時包塊可還納回腹腔。

1.2 治療方法 根據患者具體情況行相應的治療。

1.2.1 剖宮產術同期行腹股溝無張力疝修補術 手術要點是：（1）娩出胎兒、胎盤后常規縫合子宮肌層、漿膜層。（2）經過腹腔探查疝內環及疝囊情況，沿著子宮圓韌帶即可探見腹股溝管內口，提起腹膜，沿著腹膜外間隙分離至疝囊頸下方5cm、上方3cm左右，銳性離斷疝囊，用4號絲線予以縫扎近端疝囊，將整個網狀平片用1號絲線間斷縫合固定在腹壁上[1-2]；逐層關腹。

1.2.2 產后行無張力疝修補術 手術要點同羅國德等[3]報道。

1.2.3 保守治療 束腹帶3個月，積極治療引起腹內壓力增高的情況，如慢性咳嗽、便秘等癥狀和疾病。

1.3 結果 剖宮產術同期行腹股溝無張力疝修補術3例；自然分娩5例，1例在產后2個月出現明顯脹痛癥狀，行無張力疝修補術。4例手術均取得成功，術后無并發癥發生。剖宮產術同期行腹股溝無張力疝修補術手術時間為130～135min，平均133min；擇期行無張力疝修補術手術時間為65min。4例接受手術者住院時間5～8d，平均6.8d，隨訪13～34個月，平均29.0個月，無復發。4例未行手術者隨訪8～12個月，平均9.4個月，1例自愈，另3例無臨床表現者繼續保守治療。

2 討論

妊娠合并腹股溝疝的患者在臨床上較少見，關于其手術時機的選擇，即何時手術對母嬰健康影響最小，效果最好，安全系數最高，并發癥最少，國內這方面的研究報道非常少，且存在一定的爭論。錢禮[4]認為，在懷孕6個月以上者，由于增大的子宮常將腸袢推向上腹部，故疝嵌頓發生的機會較少，可以待至分娩后健康恢復，再行手術治療；而6個月以內懷孕合并腹股溝疝的患者，只要估計手術后有足夠時間能使傷口痊愈，不至于受腹內壓日漸增高的影響，則應及時手術，因為6個月前的懷孕，其漸增的腹內壓有使疝日漸擴大并增高疝絞窄的危險。而劉玉潔等[5-6]認為，患者在分娩后，由于腹壁肌肉的回縮和腹腔內壓力的下降，絕大多數產婦的腹股溝疝可自愈，而不需要行疝修補術治療。

對于妊娠合并腹股溝疝手術時機的選擇，我們認為不能一概而論，應區別對待，但總的原則是盡量保守治療至足月分娩，再根據分娩情況決定相應的治療方案。妊娠合并腹股溝疝手術時機的選擇有以下3種情況：（1）足月分娩行剖宮產術患者腹股溝疝手術時機的選擇；（2）足月分娩為自然分娩患者腹股溝疝手術時機的選擇；（3）在妊娠中腹股溝疝發生嵌頓手術時機的選擇。

對于剖宮產術患者腹股溝疝手術時機的選擇，于德利等[7]對36例妊娠合并腹股溝疝患者也進行了臨床研究，其中28例采用剖宮產術同期行疝修補術，其余8例只采用剖宮產術未行疝修補術，這8例中有2例（占25%）疝自愈，6例（占75%）無變化。我們認為雖然妊娠合并腹股溝疝孕婦在產后腹股溝疝有自愈的可能，但自愈的可能性不大，大多數患者有面臨二次手術的可能，給患者身心健康及經濟等方面造成較大的影響。若剖宮產術時同期行無張力疝修補術，可經同一手術切口在一次手術中完成分娩和疝修補術，其優越性不言而喻，省時、省事、省錢，最重要的是同期行疝修補術并不增加對母嬰健康影響，因為我們放置的疝修補材料為聚丙烯單絲編織的網孔材料或聚卡普隆-聚丙烯合成物，此種修補材料具有良好的組織相融性，排斥反應輕，對人體無毒、無害[8]。

對于自然分娩患者的腹股溝疝手術時機的選擇，我們認為雖然妊娠合并腹股溝疝孕婦在產后腹股溝疝自愈的可能性較小，但畢竟還是有自愈的可能，加之產婦在產褥期身體較虛弱，又擔負著喂養嬰兒的重任，身心疲憊，急于在這個時期行腹股溝疝擇期手術，顯然是不恰當的。所以必須待產婦完全康復后根據具體情況決定是否手術，若患者臨床表現明顯，可擇期手術治療；若沒有或只有輕微臨床表現則可暫緩手術，等到癥狀加重時再行手術治療，這與鄭修宇[9]的觀點一致。

另外，對于在妊娠中腹股溝疝發生嵌頓手術時機的選擇，我們認為應盡量通過手法復位爭取成功，如手法復位不成功，無論妊娠早晚，均應盡早急診行手術治療[1]。本組患者的疝均未發生嵌頓。

[1]洪勤英．無張力修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J]．安徽醫學,2010, 31(9):1094-1095．

[2]艾常華．Lichtenstein平片無張力疝修補手術228例臨床體會[J]．臨床醫藥實踐,2011,20(3):182-183．

[3]羅國德,張國虎,曹永寬,等．無張力疝修補術治療腹股溝復發疝臨床分析[J]．中華疝和腹壁外科雜志,2012,6(1):27-29．

[4]錢禮．錢禮腹部外科學[M]．北京:人民衛生出版社,2006:37．

[5]劉玉潔,董悅．妊娠合并腹股溝疝38例臨床分析[J]．中華婦產科雜志, 1998,33(2):108-109．

[6]王雪．妊娠合并腹股溝疝治療的臨床分析[J]．中國醫學指南,2011,9 (9):103-104．

[7]于德利,汪玉娟．妊娠合并腹股溝的治療[J]．中國婦幼保健,2009,24 (9):1302-1303．

[8]曾祥勇,潘輔全．國產聚丙烯網塞及補片在無張力疝修補術中的應用[J]．新醫學,2009,40(1):45-46．

[9]鄭修宇．腹股溝疝手術時機的研究進展[J]．河北醫學,2011,17(1):124．

2012-07-23）

（本文編輯：沈昱平）

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